NUORTEN KÄYTTÄYTYMINEN, tuki- ja liikuntaelinten terveys, kasvu ja ravitsemus (YUVAAN)

Päämäärät ja tavoitteet

Tavoite:

Tämän kohortin tavoitteena on tutkia Maharashtran maaseudulta kotoisin olevien 8–10-vuotiaiden tyttöjen ja poikien nuorten kasvupolkuja. Näiden indikaattoreiden vaikutusta tulevaan jälkeläisten kokoon tutkitaan seuraamalla nuorten kohorttia ja arvioimalla heidän sukupolvien välistä ravitsemustilaa, kunnes ensimmäinen jälkeläinen täyttää 5 vuotta.

Tavoitteet:

1. Tutkia kasvupolkuja (pituus/paino/painoindeksi/kasvunopeus) 8–10-vuotiaiden nuorten keskuudessa Maharashtran maaseutualueilla.
2. Tutkia pituussuuntaisesti luumassan, lihasmassan ja toiminnan hankkimista 8–10-vuotiailla nuorilla Maharashtran maaseutualueilla.
3. Tutkia nuorten sukupolvien ravitsemustilan yhteyttä vanhempiensa pituuteen ja tulevien jälkeläisten kokoon ja kehon koostumukseen.
4. Vahvistaa sosiaalisen ja käyttäytymismuutosviestinnän (SBCC) strategioita, jotka vaikuttavat nuorten ja heidän vanhempiensa ravitsemustilaan tutkimalla ja parantamalla heidän tietojaan, asenteitaan ja käytäntöjään.

Ehdotus Nuorten kohorttitutkimus on pitkittäinen yhteisöpohjainen tutkimus 8–10-vuotiaille esinuorille.

Ensisijaiset osallistujat: 8–10-vuotiaiden esinuorten kohortti, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, otetaan mukaan 8 kylästä.

Toissijaiset osallistujat: Mukana olevien nuorten vanhemmat otetaan myös kohorttiin tutkimaan sukupolvien välisiä vaikutuksia.

Ilmoittautumisaika vahvistetaan kahdeksi vuodeksi.

Sisällön ikä 8 - 10 vuotta ilmoittautumisjakson aikana Lapset, joiden molemmat biologiset vanhemmat (äiti ja isä) ovat läsnä ilmoittautumisaikana Ilmeisesti terveet lapset

Poissulkeminen Mikä tahansa krooninen hoitamaton/etenevä sairaus, joka vaikuttaisi haitallisesti osallistujan kasvuun, luuston ja/tai lihasten terveyteen Intian väestönlaskennassa määriteltyjen siirtolaisperheiden ja väliaikaisten asukkaiden kasvuun (määritelmän mukaan Office of the Registrar General & Census Commissioner, Intia) Sisäasiainministeriö, 2022) Tietoon perustuvan suostumuksen ja/tai vanhempien suostumuksesta kieltäytyminen

Maantieteellinen sijainti ja kylien seulonta Tutkimus kattaa 8 kylää Shirurista, Block of Punen piirikunnasta Maharashtran osavaltiossa Intiassa, jotka täyttävät Intian väestönlaskennassa määritellyt "maaseutu" -kriteerit (määritelty Intian väestönlaskennassa, 2021). .

Väestön elinolot, sosioekonominen asema ja ruokailutottumukset ovat homogeenisia. Suurin osa ihmisistä harjoittaa maataloutta ja heillä on alhainen muuttoaste, mikä tekee siitä optimaalisen ympäristön kohorttitutkimusten suorittamiseen.

Koska tutkimuksemme tavoitteena on löytää yhteys sukupolvien ravitsemustilan ja kolmen sukupolven kasvun välillä, tutkimus jatkuu vuosia. Tällaisissa pitkäkestoisissa tutkimuksissa oli tärkeää valita tutkimuskohortit, jotka eivät todennäköisesti vaeltele, ovat yhteistyöhaluisia ja ovat sitä todennäköisesti koko tutkimuksen ajan ja mikä tärkeintä, helposti tutkijoiden saatavilla, jotta kustannukset ja ponnistelut säilyvät. kohtuullisissa rajoissa.

Perifeerinen kvantitatiivinen tietokonetomografia (pQCT) ja kaksoisenergiaröntgenabsorptiometria (DXA) eivät ole saatavilla useimmissa terveydenhuoltokeskuksissa Intian maaseudulla. Tämä saatavuuden rajoitus sai tutkimuksen sijoittumaan kyliin lähellä HCJMRI:n terveyskeskusta Ranjangaonissa, joissa yksiköt ovat jo olemassa. Koska Ranjangaon on teollisuusalue, siirtotyöläisten määrä lisääntyi, joten se jätettiin pois.

Sellaisen tutkimuksen kustannukset ja tarve varmistaa sen toiminta yli 20 vuoden ajan ylittävät sen tutkijoiden kyvyn. Näin ollen, jos tällainen tutkimus tehdään, on selvää, että se tarvitsee paikallisten terveysvirastojen apua. Siten kylät, joissa ei ollut yhteistyöhaluisia sidosryhmiä (kuten terveydenhuollon henkilökunta, paikkakunnan johtajat ja niin edelleen), jätettiin pois.

Mittauksia ei ole mahdollista suorittaa useilla alueilla samanaikaisesti tutkimus- ja seurantakustannusten vuoksi. Tämän seurauksena tutkimus päätettiin jakaa kahteen neljän kylän (n=8) ryhmään, jotka on ryhmitelty yhteen. Kaksi sarjaa valittiin, jos kohorttisovitustutkimuksia tarvitaan tulevaisuudessa.

Hallinnollisesti oli turvattava toimistotilat sekä yksi kenttähenkilöstö jokaista yhteisöä kohti. Valtatien molemmin puolin (joka toimi rajauksen merkkinä) valittiin neljä kylää, jotka täyttivät sisällyttämiskriteerit. Neljän kylän keskellä oleva asuinrakennus muutettiin toimistotiloiksi. Tietoja kerätään kahdesti viikossa, jonka jälkeen henkilökunta valvoo, käsittelee ja lähettää sen pääkonttoriin kerran viikossa.

Näytteenotto

Tutkijat rekrytoivat tutkimuskohteita kahdeksasta kylästä Shirur talukassa (maaseutualueilla pienin asutusalue eli kylä noudattaa yleensä normaalin piirihallinnon tunnustaman tulokylän rajoja):

Ryhmä A: Vaghale, Varude, Ganegaon Khalsa ja Pimpale Khalsa Ryhmä B: Nimgaon Mhalungi, Karde, Bhambarde, Karanjawane Käytettiin kolmivaiheista suunnittelua (Taluka-Village-Household). Ositus tehtiin maantieteellisen ja sukupuolijakauman perusteella, jotta saataisiin suhteellinen vähimmäisotos 8–10-vuotiaista nuorista, jotka todella edustavat tutkittavaa väestöä.

Koulutus Ennen kenttätöiden aloittamista koko kenttähenkilöstö oli saanut kattavan koulutuksen. Koulutusohjelma sisälsi standardoituja tiedonkeruu-, hallinta- ja käsittelyseminaareja. Koulutuksessa käytettiin myös painetun ja digitaalisen median apuvälineitä (esim. paikallisilla kielillä duunattuja standardoituja videoita ja esityskortteja). Kenttätyöntekijöille opetettiin myös yhteyden luomista, tehokasta viestintää, asianmukaisten lähetteiden tekemistä, yhteisön kehittämistoimien käynnistämistä ja ensiavun antamista. Koulutuksen jälkeen kaikki harjoittelijat arvioitiin. Koulutus on jatkuva prosessi, joka sisältää kertausistuntoja (vähintään 6 kuukauden välein) kentällä.

Kenttätöiden suorittaminen

Kenttä edeltävä toiminta Ennen kenttätoimintaa aloitettiin hakemalla ja saamalla hyväksyntä talukan terveysviranomaisilta. Sitten panchayatin johtajalta/kylän vanhimmalta saatiin lupa päästä kylään suorittamaan tutkimusta.

Kenttä edeltäviin toimintoihin sisältyi myös inventaarion laskeminen (lääketieteelliset tarvikkeet, instrumentit, paperitarvikkeet jne.) ja laitteiden kalibrointi.

Alustavat tiedot Tutkijat olivat aiemmin tehneet tutkimuksia näillä alueilla määrittääkseen näissä kylissä ja niiden ympäristössä asuvien ihmisten terveydentilan. Aiemmat ryhmän tekemät tutkimukset tarjosivat alustavia tietoja aukkojen tunnistamiseksi. Tutkimuksia tehtiin vanhempien ruumiinkoon ja äidin raskauspainon nousun välisten suhteiden tunnistamiseksi jälkeläisten syntymän koon sekä nuorten kasvutilan, lihasmassan ja luuston vahvuuden välillä.

Vuodelta 2020 Ranjangaonin ympäristön alueilla tehtyyn esityöhön osallistui 124 raskaana olevaa naista (<12 viikkoa). Raskaana olevien naisten ja heidän puolisoidensa kohortti osoitti positiivisen korrelaation (p≤ 0,05) isän pituuden ja jälkeläisten syntymäpainon välillä, mikä viittaa siihen, että sukupolvien välisen ravitsemustilan vaikutus voidaan selittää geneettisillä tekijöillä.

Kasvun, luuston terveyden ja lihasten toiminnan havaittiin myös olevan viitearvoja alhaisempia nuorten nuorten keskuudessa Intian maaseutualueilla.

Kenttätoimintaa

Eettinen selvitys ja suostumus Ennen tutkimuksen alkamista HCJMRI:n vanhempi henkilökunta ja tutkijat tapasivat kylän viranomaisia ​​ja yhteisön johtajia selittääkseen tutkimuksen tavoitteita ja varmistaakseen ihmisten kiinnostuksen osallistumiseen ja seuranta-arviointien noudattamiseen. Kenttätutkijat kysyvät PI:ltä kunkin perheen kelpoisuuden osallistua tutkimukseen. Hyväksyntä tutkimukselle on saatu instituution eettiseltä toimikunnalta.

Osallistujatietolomake Osallistujatietolomaketta (PIS) käytetään selvittämään tutkimuksen tarkoitusta ja tärkeyttä sekä osallistujan osallistumista. PIS on kohdeyleisön saatavilla heidän paikallisella kielellään (marathi). Kopio PIS:stä on saatavilla englanninkielisenä PI:lle.

Tietoinen suostumus Tutkimusassistentti syöttää kelvollisen osallistujan nimikirjaimet ja syntymäajan "Rekrytoinnin aloitustaulukko" -laskentataulukkoon ja antaa ilmoittautumisnumeron. Kylää kohden on yksi laskentataulukko. Osallistumistietolomake (PIS) ja suostumuslomake käsitellään paikallisella kielellä (marathi) ja osallistujien (ja osallistujien vanhempien) allekirjoituksia pyydetään. Lukutaidottomien henkilöiden tapauksessa PIS kerrotaan marathin kielellä ja peukalosta otetaan jäljennös (jota todistaa tutkimukseen liittymätön henkilö). Osallistujille ja heidän vanhemmilleen on varattu riittävästi aikaa kysyä kysymyksiä ja saada niihin tyytyväisiä vastauksia. Lapsille (8-10 vuotta) hankitaan vanhemman kirjallinen suostumus lapsen suostumuksella. Kaikki lomakkeet ovat PI/Co-PI:n allekirjoittamia.

Tiedonkeruulomakkeen osat Kyselylomake on jäsennelty ja päättyy kotitaloustietojen, isien, äitien ja nuorisotietojen tiedonkeruun osioihin. Kun ensisijainen osallistuja on saanut jälkeläisen, lisätään ylimääräinen osio, jossa kerätään myös jälkeläisiä.

Kotitaloustiedot sisältävät sosiodemografiset tiedot, kuten koulutuksen ja pään ammatin, luettelon yhdessä taloudessa olevista perheenjäsenistä ja perheen kuukausitulot. Osallistujien sairaushistoria, kliininen arviointi, altistuminen auringonvalolle, fyysinen aktiivisuus ja ravinnon saanti arvioidaan validoitujen kyselylomakkeiden avulla. Kaikki ilmoittautuneet osallistujat kartoitetaan myöhempää käyttöä varten, kun he ovat saaneet heidän suostumuksensa.

Antropometriset mittaukset sisältävät pituuden, painon, kehon koostumuksen ja nuorten nuorten MUAC:n.

Biokemiallisia markkereita ovat vanhempien hemoglobiini- ja verensokeriarvot (BSL).

Hemoglobiini, BSL ja luun aineenvaihdunnan indikaattorit ja kasvun modulaattorit - kalsiumfosfaatti, alkalinen fosfataasi, lisäkilpirauhashormoni (PTH), D-vitamiini, seerumin kreatiniini ja luteinisoiva hormoni (LH) testataan nuorilla nuorilla. Seerumin kalsium, fosfori, 25-hydroksi-D-vitamiini ja lisäkilpirauhashormoni ovat yleisiä kalsiumin homeostaasin indikaattoreita, mutta ne eivät heijasta suoraan luun vaihtuvuutta. Tämän seurauksena tutkijat yhdistävät ne kattavaan lääketieteelliseen, kuukautiskiertoon (tytöillä) ja sukuhistoriaan; perusteellinen järjestelmän arviointi; ja suunnattu objektiivinen tutkimus, joka sisältää BMI-laskennan ja luuston luun iän.

Lisätietoa luun kertymisestä saadaan mittaamalla luun kertymistä ja luun mineraalitiheyttä (BMD) käyttämällä ei-invasiivisia luun arviointitekniikoita DXA:n ja pQCT:n avulla. Lihasten toimintaa ja lihasvoimaa mitataan hyppymekanografialla ja käsidynamometrillä.

Antropometriset tiedot, fyysinen aktiivisuus, auringonvaloaltistus ja ravinnon saantitiedot kerätään kahdesti vuodessa. Lihas-, luu- ja veritutkimukset tehdään vuosittain nuorille ja joka toinen vuosi heidän vanhemmilleen.

Kenttätyöntekijöiden koulutus

Jokaista kylää edustaa yksi kenttätyöntekijä. Kenttätyöntekijät ovat kylän asukkaita, iältään 30-45 vuotta. Heille opetetaan kommunikoimaan tehokkaasti ja johtamaan muita. Muodollisen koulutuksen kahdeksasluokkalaiseen asti he ovat riittävän lukutaitoisia hallinnoimaan tiedonkeruulomaketta.

Kenttähenkilöstö suorittaa lähtötilanteen ovelta ovelle -kyselyn saadakseen halukkuutta osallistua ja valitakseen tutkimukseen kelvolliset osallistujat. Kenttähenkilöstö valitaan huolella kielen ja väestön tuntemuksen perusteella. He kouluttivat kahden viikon ajan vanhempien tutkijoiden toimesta instrumenttien käytössä tietojen yhdenmukaisuuden varmistamiseksi. Mittausten sisäinen ja tarkkailijoiden välinen vaihtelu arvioidaan tutkimuksen alussa ja säännöllisesti 6 kuukauden välein. On huomattu, että kenttätyöntekijä kaipaa joitain perheen osallistujia ensimmäisessä arvioinnissaan ilmoittautumisen jälkeen. Tämä johtuu suurelta osin osallistujan muista sitoumuksista osallistumispäivänä. Tällaisissa tapauksissa kenttätyöntekijä vierailee uudelleen osallistujan luona.

Standard Operating Procedures (SOP) SOP:t on laadittu ja jaettu tutkimus- ja kenttäryhmille, ja niissä on tarkat ohjeet tutkimusten, prosessien ja toimintojen tallentamisesta. SOP:t määrittelevät menetelmät ja järjestelmät, joilla varmistetaan, että kenttä- ja tutkimustehtävät hoidetaan institutionaalisten normien mukaisesti.

Tiedonkeruukohteiden esitestaus ja pilotointi Tiedonkeruulomakkeen esitestasivat pediatrian ja kansanterveyden alan tutkijat ja kliinikot. Jokaisesta esineestä annettiin yksilöllinen arvio, joka arvioitiin Likert-asteikolla. Tällä kerättiin asiantuntijoiden mielipiteitä ja arviota siitä, kuinka hyvin kyselylomake heijasteli konstruktia, jota tutkijat aikoivat mitata yhteisöllisissä ympäristöissä.

Pilotointi suoritettiin Ganegaon Khalsaan ja Karanjawneen kuuluvien 10 nuoren nuoren perheille, jotka täyttivät osallistumiskriteerit. Tiedonkeruu yhdeltä osallistujalta kesti 30-40 minuuttia ja yhdeltä 3-jäseniseltä perheeltä 1 tunti ja 40 minuuttia mukaan lukien mittaukset ja verinäytteen otto. Pilotointi oli myös tarpeen, koska kyselylomake toimitettiin kenttätyöntekijöiden kautta paikallisella kielellä. Pilottitesti auttoi meitä tunnistamaan epäjohdonmukaisuudet ja epäsäännöllisyydet kyselyvälineen kieli- ja saavutettavuusongelmissa. Pilotoinnin jälkeen tärkeimmät kysymyksiin, mittaukseen ja suunnitteluun liittyvät ongelmat, jotka olivat ilmeisiä, ratkesivat.

Kentän jälkeinen toiminta

Tietojen laatu ja hallinta Tietoja arvioitiin useilla eri ulottuvuuksilla, kuten avainmuuttujien tarkkuus, kaikkien vaadittujen attribuuttien täydellisyys, tietojen johdonmukaisuus, ajantasaisuus ja niin edelleen. Myös yksittäisten kotitalouksien sijaintitiedot maantieteellisten koordinaattien kanssa kartoitettiin.

Hankkeen toteutus Kuuden kuukauden välein kaikkiin ilmoittautuneisiin kotitalouksiin käydään ja kerätään tietoja antropometrisista parametreista, muuttoliikkeestä, päivitetyistä yhteysnumeroista, murrosiästä ja itse ilmoittamista yleisistä sairauksista jne. Jokaiselle kuolemalle tehdään sanallinen ruumiinavaus (VA).

Yhteisön sitoutuminen ja kohortin ylläpito Kenttätutkijat ovat jatkuvasti yhteydessä perheisiin sosiaalisen median ja Whatsappin kautta. Whatsapp-ryhmät auttavat myös viittauksissa ja kirjaamaan kohorttiin vaikuttavia tapahtumia, kuten muuttoliikkeet, avioliitot, akuuteista sairauksista johtuvat poissaolot jne.

SWOT-analyysi

Vahvuudet Aiemmat terveysleirit toteutettu Olemassa olevat suhteet paikkakunnan johtajiin Kokenut projektitiimi

Mahdollisuudet Yhteydet osallistujien kanssa lisääntyneen internetin käytön vuoksi Tutkimuksen maantieteellinen kattavuus: heterogeeninen väestö Muiden terveydenhuoltoorganisaatioiden vähäisempi levinneisyys

Heikkoudet Perheenjäsenten vastahakoisuus Tietojen tallennus- ja seurantakapasiteetti on rajallinen

Uhat Huonot viestintäverkot Osallistujien siirtyminen Kerättyjen tietojen turvallisuuteen kohdistuvat riskit

Toimiston profiili

Hirabai Cowasji Jehangir Medical Research Institute (HCJMRI) perustettiin vuonna 1995, ja sen tavoitteena on edistää tieteellistä tutkimusta ja parantaa ihmisten elämänlaatua. HCJMRI on Punen Jehangirin sairaalan sisaryritys, joka sijaitsee sairaalan tiloissa.

Intian hallituksen tiede- ja teollisuustutkimuksen osasto (DSIR) on tunnustanut HCJMRI:n monitieteisen tutkimuksen keskukseksi eri tutkimusaloilla, ja sillä on arvostettu todistus, joka mahdollistaa suurimman mahdollisen verovapautuksen lahjoittajille (35 I ii).

Projektin interventiot

Odotetut lopputulokset

1. Tutkimus auttaa seuraamaan kasvun ja luun hankinnan kehityskulkuja maaseudun nuorilla.
2. Tutkimus valaisee sukupolvien välistä aliravitsemusta ja sen yhteyksiä.
3. Tutkimus auttaa tunnistamaan aliravitsemukseen liittyviä muunnettavia tekijöitä.
4. Tutkimuksessa kerätyt tiedot ja tulokset jaetaan sidosryhmien ja päättäjien kanssa.
5. Tutkimuksen luonteesta johtuen se auttaa lisäämään terveys- ja ravitsemustietoisuutta yhteisössä
6. Tutkimuksen tuloksia jaetaan tieteellisissä julkaisuissa ja lehdistössä
7. Tutkimuksen tiedot ovat saatavilla toissijaista tietojen analysointia varten kohtuullisesta pyynnöstä.

Projektin kestävyys Nuorten terveyden sisällyttäminen YK:n maailmanlaajuisen pääsihteerin naisten ja lasten terveyttä koskevaan strategiaan sekä suoraan nuorten terveyteen liittyvät tavoitteet vuoden 2015 jälkeisen kestävän kehityksen tavoitteiden asialistalla on kerran-ajossa. elinikäinen tilaisuus nopeuttaa nuoria nuoria koskevien politiikkojen omaksumista. Maat voivat taata, että nuoret osallistuvat täysimääräisesti yhteiskuntaansa ja hankkivat tarvitsemansa harkintakyvyn, arvot, käyttäytymisen ja sietokyvyn olemalla turvassa ja terveitä. Tämä voidaan tehdä toteuttamalla tutkimusprojekteja, jotka keskittyvät heidän terveyteensä ja kehitykseensä, erityisesti matala- ja keskituloisissa ympäristöissä. Tämän seurauksena tämä terve sukupolvi kasvattaa seuraavaa ja antaa heille mahdollisuuden osallistua tehokkaasti jatkuvasti muuttuvaan globalisoituvaan maailmaan.

Monet maat voivat hyötyä nopeasta talouskasvusta, joka liittyy väestönjakoon, jos nykypäivän kasvavat nuoret aikuiset yhdistetään alhaiseen hedelmällisyyteen, lisääntyneeseen terveyteen, ravitsemukseen ja koulutukseen.

Tulevaisuudennäkymät Nuorten terveyteen tehtävien investointien uusiminen edistää merkittävästi lapsen oikeuksia koskevan yleissopimuksen ja naisten kaikenlaisen syrjinnän poistamista koskevan yleissopimuksen mukaisten lasten oikeuksien asteittaista toteutumista sekä kestävän kehityksen saavuttamista. Maalit 3, 5 ja 10.