ПОВЕДЕНИЕ МОЛОДЫХ ПОДРОСТКОВ, ЗДОРОВЬЕ, РОСТ И ПИТАНИЕ (YUVAAN)

Цели и задачи

Цель:

Эта когорта направлена ​​на изучение траектории подросткового роста девочек и мальчиков в возрасте от 8 до 10 лет из сельской местности Махараштры. Влияние этих показателей на размер их будущего потомства будет изучаться путем наблюдения за когортой подростков и оценки их статуса питания между поколениями до тех пор, пока их первому потомству не исполнится 5 лет.

Цели:

1. Изучить траектории роста (рост/вес/индекс массы тела/скорость роста) среди подростков в возрасте от 8 до 10 лет в сельских районах Махараштры.
2. Продольно изучить приобретение костной массы, мышечной массы и функции у подростков в возрасте от 8 до 10 лет в сельских районах Махараштры.
3. Изучить взаимосвязь межпоколенческого статуса питания среди подростков по сравнению с ростом их родителей, размерами и телосложением будущего потомства.
4. Укрепить стратегии социальных и поведенческих изменений (SBCC), которые влияют на статус питания молодых подростков и их родителей, путем изучения и улучшения их знаний, отношения и практики.

Предложение Когортное исследование подростков представляет собой лонгитюдное исследование подростков в возрасте от 8 до 10 лет на базе сообщества.

Основные участники: Группа подростков в возрасте от 8 до 10 лет, которые соответствуют критериям включения, будет зарегистрирована из 8 деревень.

Второстепенные участники: родители включенных молодых подростков также будут включены в когорту для изучения межпоколенческих эффектов.

Срок зачисления будет установлен на два года.

Включение Возраст от 8 до 10 лет на момент регистрации Дети, у которых в период регистрации присутствовали оба биологических родителя (мать и отец) Практически здоровые дети

Исключение Любое хроническое нелеченное/прогрессирующее заболевание, которое может отрицательно сказаться на росте, здоровье костей и/или мышц участника Семьи мигрантов и временные жители согласно определению переписи населения Индии (согласно определению Управления Генерального регистратора и уполномоченного по переписи населения Индии Министерство внутренних дел, 2022 г.) Отказ дать информированное согласие и/или согласие родителей

Географическое положение и скрининг деревень Исследование охватывает 8 деревень из Ширура, квартал Пуна, штат Махараштра, Индия, которые соответствуют критериям включения в качестве «сельских» по определению переписи населения Индии (согласно определению переписи населения Индии 2021 г.) .

Население однородно по условиям жизни, социально-экономическому статусу и привычкам питания. Большинство людей заняты в сельском хозяйстве и имеют низкий уровень миграции, что делает его оптимальным местом для проведения когортных исследований.

Поскольку наше исследование направлено на поиск связи между статусом питания между поколениями и ростом в трех поколениях, исследование продлится на годы. Для таких длительных исследований было важно выбрать исследовательские когорты, которые вряд ли мигрируют, сотрудничают и, вероятно, будут таковыми на протяжении всего исследования, и, что наиболее важно, легко доступны для исследователей, чтобы расходы и усилия сохранялись. в разумных пределах.

Сканеры периферической количественной компьютерной томографии (pQCT) и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) недоступны в большинстве медицинских центров в сельских районах Индии. Это ограничение доступности привело к тому, что исследование было проведено в деревнях недалеко от медицинского центра HCJMRI в Ранджангаоне, где отделения уже существуют. Поскольку Ранджангаон является промышленным районом, было замечено увеличение числа рабочих-мигрантов, поэтому оно было исключено.

Стоимость такого исследования, а также необходимость обеспечения его работы в течение 20 лет ставит его за рамки возможностей исследователей. Таким образом, если такое исследование будет проведено, очевидно, что оно потребует помощи местных органов здравоохранения. Таким образом, деревни с нежелающими сотрудничать заинтересованными сторонами (такими как медицинский персонал, общественные лидеры и т. д.) были исключены.

Невозможно проводить измерения в нескольких регионах одновременно из-за высокой стоимости обследования и последующего наблюдения. В результате было решено разделить исследование на две группы по четыре деревни (n=8), сгруппированные вместе. Два набора были выбраны, если в будущем потребуются когортные исследования.

С административной точки зрения необходимо было обеспечить безопасность офисных помещений, а также по одному полевому сотруднику для каждой общины. По обе стороны от национальной автомагистрали (которая служила маркером для демаркации) были выбраны четыре деревни, соответствующие критериям включения. Жилой дом посреди четырех деревень был превращен в офисное помещение. Данные собираются два раза в неделю, после чего раз в неделю они контролируются, обрабатываются и отправляются в главный офис сотрудниками.

Выборка

Исследователи набирают испытуемых из 8 деревень Ширур талука (в сельской местности наименьшая площадь проживания, а именно, деревня обычно соответствует границам доходной деревни, признанной обычной районной администрацией):

Группа A: Вагале, Варуде, Ганегаон Хальса и Пимпале Хальса. Группа B: Нимгаон Мхалунги, Карде, Бхамбарде, Каранджаване. Был использован трехэтапный план (Талука-Деревня-Домашнее хозяйство). Стратификация была проведена на основе географического и гендерного распределения, чтобы обеспечить пропорциональную минимальную выборку подростков в возрасте от 8 до 10 лет, которая действительно репрезентативна для исследуемой популяции.

Обучение Перед началом полевых работ весь полевой персонал прошел обширную подготовку. Программа обучения включала стандартизированные семинары по сбору, управлению и обработке данных. В обучении также использовались печатные и цифровые средства массовой информации (например, стандартизированные видеоролики, дублированные на местные языки, и демонстрационные карточки). Полевых работников также научили устанавливать взаимопонимание, эффективно общаться, направлять к специалистам, инициировать мероприятия по развитию сообщества и оказывать первую помощь. После программы обучения все стажеры были оценены. Обучение — это непрерывный процесс, который будет включать повторные занятия (не менее 6 месяцев) в полевых условиях.

Выполнение полевых работ

Предварительные работы Предварительные работы начались с поиска и получения одобрения от органов здравоохранения в талуке. Затем было получено разрешение от главы панчаята/старейшины деревни на вход в деревню для проведения исследования.

Предполевые работы также включали инвентаризацию (медицинские принадлежности, инструменты, канцелярские товары и т. д.) и калибровку оборудования.

Предварительные данные Исследователи ранее проводили исследования в этих районах, чтобы определить состояние здоровья людей, живущих в этих деревнях и вокруг них. Предыдущие исследования, проведенные командой, предоставили предварительные данные для выявления пробелов. Были проведены исследования для выявления взаимосвязи между размером тела родителей и увеличением веса матери во время беременности с размером их потомства при рождении, а также статусом роста подростков, мышечной массой и силой костей.

В предварительную работу от 2020 года в районах вокруг Ранджангаона было включено 124 беременных женщины (<12 недель). Когорта беременных женщин и их супругов показала положительную корреляцию (p≤0,05) между ростом отца и массой тела при рождении их потомства, что свидетельствует о том, что влияние межпоколенческого статуса питания можно объяснить генетическими факторами.

Рост, здоровье костей и мышечная функция также оказались ниже контрольных значений среди молодых подростков в сельских районах Индии.

Полевая деятельность

Этическое разрешение и согласие Перед началом исследования старший персонал и исследователи HCJMRI встретились с сельскими властями и лидерами сообщества, чтобы объяснить цели исследования и обеспечить заинтересованность людей в участии и соблюдении последующих оценок. Полевые исследователи спрашивают PI о праве каждой семьи на участие в исследовании. Одобрение исследования было получено от институционального комитета по этике.

Информационный лист участника Информационный лист участника (PIS) используется для объяснения цели и важности исследования и участия участника. PIS доступна для целевой аудитории на их родном языке (маратхи). Копия PIS доступна на английском языке для PI.

Информированное согласие Научный сотрудник вводит инициалы и дату рождения подходящего участника в электронную таблицу «Исходная таблица для набора» и присваивает регистрационный номер. На каждую деревню приходится одна таблица. Информационный лист об участии (PIS) и форма согласия составляются на местном языке (маратхи), и запрашиваются подписи участников (и их родителей). В случае неграмотных людей PIS рассказывается на маратхи, и делается оттиск большого пальца (засвидетельствованный лицом, не имеющим отношения к исследованию). Участникам и их родителям отводится достаточно времени, чтобы задать вопросы и получить на них удовлетворительные ответы. Для детей (8-10 лет) письменное согласие родителей получается с согласия ребенка. Все формы подписаны PI/Co-PI.

Компоненты формы для сбора данных Анкета структурирована и завершается разделами, посвященными сбору данных о домохозяйствах, данных об отцах, данных о матерях и данных о подростках. После того, как у основного участника появится потомство, будет добавлен дополнительный раздел для сбора данных о потомстве.

Данные о домохозяйствах включают социально-демографические данные, такие как образование и род занятий главы, список членов семьи, присутствующих в одном домохозяйстве, и ежемесячный доход семьи. История болезни участников, клиническая оценка, воздействие солнечного света, физическая активность и рацион питания оцениваются с использованием утвержденных вопросников. Все зарегистрированные участники сопоставляются для дальнейшего использования после получения их согласия.

Антропометрические измерения включают рост, вес, состав тела и MUAC для молодых подростков.

Биохимические маркеры включают уровни гемоглобина и сахара в крови родителей (BSL).

Гемоглобин, BSL и индикаторы костного метаболизма и модуляторы роста - фосфат кальция, щелочная фосфатаза, паратиреоидный гормон (PTH), витамин D, сывороточный креатинин и лютеинизирующий гормон (LH) тестируются у молодых подростков. Кальций в сыворотке, фосфор, 25-гидроксивитамин D и паратиреоидный гормон являются общими показателями гомеостаза кальция, однако они напрямую не отражают костный метаболизм. В результате исследователи объединяют их с комплексным медицинским, менструальным (для девочек) и семейным анамнезом; тщательная оценка системы; и направленное объективное обследование, которое включает расчет ИМТ и возраст костей скелета.

Дальнейшее понимание нарастания кости можно получить путем измерения набора кости и минеральной плотности кости (МПКТ) с использованием неинвазивных методов оценки кости с помощью DXA и pQCT. Мышечная функция и мышечная сила измеряются с помощью механографии прыжков и ручного динамометра.

Дважды в год собираются данные об антропометрии, физической активности, воздействии солнечного света и рационе питания. Исследование мышц, костей и крови проводится ежегодно у подростков младшего возраста и раз в два года у их родителей.

Обучение полевых работников

Каждую деревню представляет один полевой работник. Полевые работники – жители села в возрасте от 30 до 45 лет. Их учат, как эффективно общаться и как вести за собой других. Имея формальное школьное образование до восьмого класса, они достаточно грамотны, чтобы заполнять форму для сбора данных.

Полевой персонал проводит базовый поквартирный опрос, чтобы получить готовность участвовать и составить краткий список подходящих участников для исследования. Полевой персонал тщательно отбирается на основе их понимания языка и населения. Старшие исследователи в течение двух недель обучали их использованию инструментов для обеспечения единообразия данных. Изменчивость измерений внутри и между наблюдателями оценивают в начале исследования и периодически каждые 6 месяцев. Замечено, что некоторые члены семьи будут пропущены полевым работником при их первой оценке после зачисления. Во многом это связано с другими обязательствами участника в день его посещения. В таких случаях участника снова посещает полевой работник.

Стандартные операционные процедуры (СОП) Были разработаны и распространены среди исследовательских и полевых групп СОП с конкретными инструкциями по регистрации расследований, процессов и действий. В СОП указаны методы и системы, которые будут использоваться для обеспечения выполнения полевых и исследовательских обязанностей в соответствии с институциональными нормами.

Предварительное тестирование и пилотирование элементов сбора данных Форма сбора данных была предварительно протестирована исследователями и клиницистами из области педиатрии и общественного здравоохранения. Каждому пункту давалась индивидуальная оценка по шкале Лайкерта. Это было сделано для того, чтобы собрать мнения экспертов и суждения о том, насколько хорошо анкета отражает конструкцию, которую исследователи намеревались измерить в условиях сообщества.

Эксперимент был проведен на семьях из 10 подростков, принадлежащих к Ганегаон Хальса и Каранджаун, которые соответствовали критериям включения. Сбор данных для одного участника занял 30-40 минут, а для одной семьи из 3 человек - 1 час 40 минут, включая измерения и забор крови. Пилотирование также было необходимо, поскольку вопросник заполнялся полевыми работниками на местном языке. Пилотный тест помог нам выявить несоответствия и несоответствия в языке и проблемах доступности в инструменте опроса. После пилотирования основные проблемы с вопросами, измерениями и дизайном, которые были очевидны, были решены.

Послеполевая деятельность

Качество данных и управление Данные оценивались по нескольким параметрам, таким как точность ключевой переменной, полнота всех необходимых атрибутов, непротиворечивость данных, своевременность и так далее. Данные о местоположении с географическими координатами также были нанесены на карту для отдельных домохозяйств.

Реализация проекта Каждые шесть месяцев будут посещаться все зарегистрированные домохозяйства, и будут собираться данные об антропометрических параметрах, миграциях, обновленных контактных номерах, половом статусе, общих заболеваниях, о которых сообщают сами, и т. д. Каждая смерть будет подвергнута словесной аутопсии (ВА).

Взаимодействие с общественностью и поддержка когорты Исследователи на местах будут постоянно поддерживать связь с семьями через социальные сети и WhatsApp. Группы WhatsApp также помогут в направлении и записи событий, которые влияют на когорту, таких как миграция, браки, невыходы на работу из-за острых заболеваний и т. д.

Анализ SWOT

Сильные стороны Ранее проведенные оздоровительные лагеря Существующие отношения с лидерами сообщества Опытная команда проекта

Возможности Связь с участниками благодаря более широкому использованию Интернета Географический охват исследования: неоднородное население Меньшее проникновение других организаций здравоохранения

Слабые стороны Нежелание членов семьи Ограниченные возможности хранения и мониторинга данных

Угрозы Плохие сети связи Миграция участников Риски безопасности собираемых данных

Профиль агентства

Медицинский исследовательский институт Хирабая Ковасджи Джехангира (HCJMRI) был основан в 1995 году с целью содействия научным исследованиям и улучшения качества жизни людей. HCJMRI является дочерним предприятием больницы Джехангир в Пуне и находится на территории больницы.

HCJMRI признан Управлением научных и промышленных исследований (DSIR) правительства Индии как центр междисциплинарных исследований в различных областях исследований и имеет престижный сертификат, который позволяет донорам максимально освобождаться от налогов (35 I ii).

Проектные вмешательства

Ожидаемые результаты

1. Исследование поможет отследить траектории роста и образования костей у сельских подростков.
2. Исследование прольет свет на межпоколенческое недоедание и его связи.
3. Исследование поможет выявить модифицируемые факторы, связанные с недоеданием.
4. Данные, собранные в ходе исследования, а также результаты будут переданы заинтересованным сторонам и политикам.
5. Из-за характера исследования оно поможет повысить осведомленность населения о здоровье и правильном питании.
6. Результаты исследования будут распространены через научные публикации и непрофессиональную прессу.
7. Данные исследования будут доступны для анализа вторичных данных по обоснованному запросу.

Устойчивость проекта Включение вопросов здоровья подростков в Стратегию Генерального секретаря ООН по охране здоровья женщин и детей, а также задач, непосредственно связанных со здоровьем подростков, в повестку дня Целей в области устойчивого развития на период после 2015 г. пожизненная возможность активизировать усилия по принятию политики в отношении молодых подростков. Страны могут гарантировать, что подростки в полной мере вносят свой вклад в жизнь своего общества и приобретают необходимые им суждения, ценности, поведение и устойчивость, будучи в безопасности и здоровы. Этого можно добиться путем проведения исследовательских проектов, посвященных их здоровью и развитию, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. В результате это здоровое поколение будет воспитывать следующее, позволяя им эффективно участвовать в постоянно меняющемся глобализированном мире.

Многие страны могут извлечь выгоду из быстрого экономического роста, связанного с демографическим дивидендом, если сегодняшняя растущая молодежь сочетается с низкой рождаемостью, улучшением здоровья, питания и образования.

Путь вперед Возобновление инвестиций в здоровье подростков внесет значительный вклад в постепенное осуществление прав детей в соответствии с Конвенцией о правах ребенка и Конвенцией о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин, а также в достижение целей устойчивого развития. Цели 3, 5 и 10.