Verhalten junger Heranwachsender, Gesundheit des Bewegungsapparates, Wachstum und Ernährung (YUVAAN)

Ziele und Aufgaben

Ziel:

Diese Kohorte zielt darauf ab, den Wachstumsverlauf von Mädchen und Jungen im Alter von 8 bis 10 Jahren im ländlichen Maharashtra zu untersuchen. Die Auswirkungen dieser Indikatoren auf die Größe ihrer zukünftigen Nachkommen werden untersucht, indem die jugendliche Kohorte verfolgt und ihr generationenübergreifender Ernährungszustand bewertet wird, bis ihr erster Nachwuchs 5 Jahre alt ist.

Ziele:

1. Es sollten Wachstumsverläufe (Größe/Gewicht/Body-Mass-Index/Wachstumsgeschwindigkeit) bei jungen Jugendlichen im Alter von 8 bis 10 Jahren in ländlichen Gebieten von Maharashtra untersucht werden.
2. Längsschnittuntersuchung des Erwerbs von Knochenmasse, Muskelmasse und Funktion bei jungen Jugendlichen im Alter von 8 bis 10 Jahren in ländlichen Gebieten von Maharashtra.
3. Es sollte der Zusammenhang zwischen dem generationsübergreifenden Ernährungszustand junger Heranwachsender im Vergleich zur Größe ihrer Eltern und der Größe und Körperzusammensetzung der zukünftigen Nachkommen untersucht werden.
4. Stärkung der Strategien zur Kommunikation von sozialen und verhaltensbezogenen Veränderungen (SBCC), die sich auf den Ernährungszustand junger Heranwachsender und ihrer Eltern auswirken, indem ihr Wissen, ihre Einstellung und ihre Praktiken erforscht und verbessert werden.

Vorschlag Die Adoleszenten-Kohortenstudie ist eine gemeinschaftsbasierte Längsschnittstudie an Vorpubertären im Alter zwischen 8 und 10 Jahren.

Hauptteilnehmer: Eine Kohorte von Jugendlichen im Alter von 8 bis 10 Jahren, die die Einschlusskriterien erfüllen, wird aus 8 Dörfern eingeschrieben.

Sekundäre Teilnehmer: Die Eltern der eingeschlossenen jungen Heranwachsenden werden ebenfalls in die Kohorte aufgenommen, um intergenerationelle Effekte zu untersuchen.

Die Immatrikulationsfrist wird auf zwei Jahre festgelegt.

Inklusion Alter zwischen 8 und 10 Jahren während des Einschreibungszeitraums Kinder, bei denen beide leiblichen Eltern (Mutter und Vater) während des Einschreibungszeitraums anwesend sind Scheinbar gesunde Kinder

Ausschluss Jeder chronische unbehandelte/fortschreitende Zustand, der das Wachstum, die Knochen- und/oder Muskelgesundheit der teilnehmenden Migrantenfamilien und vorübergehenden Einwohner nach der Definition des Census of India (wie vom Office of the Registrar General & Census Commissioner, India, definiert) beeinträchtigen würde Innenministerium, 2022) Verweigerung der Einverständniserklärung und/oder Zustimmung der Eltern

Geografische Lage und Screening von Dörfern Die Studie umfasst 8 Dörfer aus Shirur, Distrikt Block of Pune in Maharashtra, Indien, die die Einschlusskriterien für „ländlich“ im Sinne des Census of India (wie im Census of India, 2021 definiert) erfüllen. .

Die Bevölkerung ist in Bezug auf Lebensbedingungen, sozioökonomischen Status und Ernährungsgewohnheiten homogen. Die meisten Menschen sind in der Landwirtschaft tätig und haben eine geringe Migrationsrate, was es zu einem optimalen Umfeld für die Durchführung von Kohortenstudien macht.

Da unsere Studie darauf abzielt, den Zusammenhang zwischen generationsübergreifendem Ernährungszustand und Wachstum in drei Generationen zu finden, wird sich die Studie über Jahre erstrecken. Für solche Langzeituntersuchungen war es wichtig, Studienkohorten auszuwählen, die wahrscheinlich nicht migrieren, kooperativ sind und dies wahrscheinlich während der gesamten Studie sein werden und vor allem für die Untersucher leicht zugänglich sind, damit die Kosten und der Aufwand gering bleiben im Rahmen des Zumutbaren.

Periphere quantitative Computertomographie (pQCT) und Dual-Energy-Röntgen-Absorptiometrie (DXA)-Scanner sind in den meisten Gesundheitszentren im ländlichen Indien nicht verfügbar. Aufgrund dieser eingeschränkten Verfügbarkeit wurde die Studie in Dörfern in der Nähe des HCJMRI-Gesundheitszentrums Ranjangaon durchgeführt, wo die Einheiten bereits existieren. Da Ranjangaon ein Industriegebiet ist, wurde eine Zunahme von Wanderarbeitern beobachtet, weshalb es ausgeschlossen wurde.

Die Kosten einer solchen Studie sowie die Notwendigkeit, ihren Betrieb über 20 Jahre sicherzustellen, übersteigen die Möglichkeiten der Forscher. Wenn also eine solche Studie durchgeführt werden soll, ist es offensichtlich, dass sie die Hilfe lokaler kommunaler Gesundheitsbehörden benötigen wird. Daher wurden Dörfer mit unkooperativen Interessengruppen (wie Gesundheitspersonal, Gemeindevorsteher usw.) ausgelassen.

Eine Messung in mehreren Regionen gleichzeitig ist aufgrund der hohen Untersuchungs- und Nachsorgekosten nicht möglich. Als Ergebnis wurde entschieden, dass die Studie in zwei Gruppen von vier Dörfern (n = 8) aufgeteilt werden sollte, die zusammen gruppiert waren. Zwei Sets wurden ausgewählt, wenn in Zukunft Kohorten-Matching-Studien erforderlich waren.

Aus administrativer Sicht mussten Büroräume sowie ein Außendienstmitarbeiter für jede Gemeinde gesichert werden. Auf beiden Seiten des National Highway (der als Markierung für die Abgrenzung diente) wurden vier Dörfer ausgewählt, die die Einschlusskriterien erfüllten. Mitten in den vier Dörfern wurde ein Wohnhaus zu Büroflächen umgebaut. Die Daten werden zweimal pro Woche gesammelt, danach werden sie überwacht, verarbeitet und einmal pro Woche von Mitarbeitern an die Zentrale gesendet.

Probenahme

Die Ermittler rekrutieren Studienteilnehmer aus 8 Dörfern in Shirur taluka (In den ländlichen Gebieten das kleinste Wohngebiet, d. h. das Dorf folgt im Allgemeinen den Grenzen eines Steuerdorfs, das von der normalen Bezirksverwaltung anerkannt wird):

Gruppe A: Vaghale, Varude, Ganegaon Khalsa und Pimpale Khalsa Gruppe B: Nimgaon Mhalungi, Karde, Bhambarde, Karanjawane Es wurde ein dreistufiges Design (Taluka-Village-Household) verwendet. Die Schichtung erfolgte auf der Grundlage der geografischen und geschlechtsspezifischen Verteilung, um eine proportionale Mindeststichprobe von jungen Jugendlichen im Alter von 8 bis 10 Jahren bereitzustellen, die wirklich repräsentativ für die untersuchte Population war.

Schulung Vor Beginn der Feldarbeit hatten alle Außendienstmitarbeiter eine umfassende Schulung erhalten. Das Schulungsprogramm umfasste Seminare zur standardisierten Datenerfassung, -verwaltung und -verarbeitung. In der Schulung wurden auch gedruckte und digitale Medienhilfsmittel verwendet (z. B. standardisierte Videos, die in lokalen Sprachen synchronisiert wurden, und Show Cards). Den Außendienstmitarbeitern wurde auch beigebracht, wie sie eine Beziehung aufbauen, effektiv kommunizieren, geeignete Empfehlungen abgeben, Aktivitäten zur Gemeindeentwicklung initiieren und Erste Hilfe leisten können. Nach dem Ausbildungsprogramm wurden alle Auszubildenden evaluiert. Das Training ist ein kontinuierlicher Prozess, der Auffrischungssitzungen (mindestens 6 Monate) auf dem Feld beinhaltet.

Durchführung der Feldarbeit

Aktivitäten vor dem Feld Die Aktivitäten vor dem Feld begannen mit dem Einholen und Einholen einer Genehmigung der Gesundheitsbehörden in der Taluka. Dann wurde vom Panchayat-Vorsteher/Dorfältesten die Erlaubnis eingeholt, das Dorf betreten zu dürfen, um die Studie durchzuführen.

Zu den Vorfeldaktivitäten gehörten auch Bestandszählungen (medizinische Verbrauchsmaterialien, Instrumente, Schreibwaren usw.) und die Gerätekalibrierung.

Vorläufige Daten Die Ermittler hatten zuvor Studien in diesen Gebieten durchgeführt, um den Gesundheitszustand der Menschen zu bestimmen, die in und um diese Dörfer herum leben. Frühere Studien, die vom Team durchgeführt wurden, lieferten vorläufige Daten, um die Lücken zu erkennen. Es wurden Studien durchgeführt, um die Beziehungen zwischen der Körpergröße der Eltern und der Gewichtszunahme der Mutter während der Schwangerschaft mit der Größe ihrer Nachkommen bei der Geburt sowie dem Wachstumsstatus der Jugendlichen, der Muskelmasse und der Knochenstärke zu identifizieren.

Die Vorarbeiten ab 2020 in Gebieten um Ranjangaon nahmen 124 schwangere Frauen (<12 Wochen) auf. Die Kohorte schwangerer Frauen und ihrer Ehepartner zeigte eine positive Korrelation (p ≤ 0,05) zwischen der Größe des Vaters und dem Geburtsgewicht ihrer Nachkommen, was darauf hindeutet, dass der Einfluss des generationsübergreifenden Ernährungszustands durch genetische Faktoren erklärt werden könnte.

Wachstum, Knochengesundheit und Muskelfunktion lagen bei jungen Jugendlichen in ländlichen Teilen Indiens ebenfalls unter den Referenzwerten.

Feldaktivitäten

Ethische Freigabe und Zustimmung Vor Beginn der Studie trafen sich die leitenden Mitarbeiter und Forscher von HCJMRI mit den Dorfbehörden und Gemeindevorstehern, um die Ziele der Studie zu erläutern und das Interesse der Menschen an der Teilnahme und Einhaltung der Folgebewertungen sicherzustellen. Der PI wird von den Feldforschern nach der Berechtigung jeder Familie zur Teilnahme an der Studie gefragt. Die Genehmigung für die Studie wurde von der institutionellen Ethikkommission eingeholt.

Teilnehmerinformationsblatt Das Teilnehmerinformationsblatt (PIS) wird verwendet, um den Zweck und die Bedeutung der Studie und die Beteiligung des Teilnehmers zu erläutern. Das PIS steht der Zielgruppe in ihrer Landessprache (Marathi) zur Verfügung. Eine Kopie des PIS ist in englischer Sprache für den PI erhältlich.

Einverständniserklärung Der wissenschaftliche Mitarbeiter trägt die Initialen und das Geburtsdatum des berechtigten Teilnehmers in eine Tabelle „Starttabelle für die Rekrutierung“ ein und weist ihm eine Matrikelnummer zu. Es gibt eine Tabelle pro Dorf. Ein Teilnahmeinformationsblatt (PIS) und eine Einverständniserklärung werden in der Landessprache (Marathi) verwaltet und die Unterschriften der Teilnehmer (und der Eltern der Teilnehmer) werden eingeholt. Im Falle von Analphabeten wird die PIS in Marathi erzählt und ein Daumenabdruck (bezeugt von einer Person, die nichts mit der Studie zu tun hat) genommen. Den Teilnehmern und ihren Eltern wird ausreichend Zeit eingeräumt, um Fragen zu stellen und diese zu ihrer Zufriedenheit beantworten zu lassen. Für Kinder (8-10 Jahre) wird eine schriftliche Zustimmung der Eltern mit Zustimmung des Kindes eingeholt. Alle Formulare sind von PI/Co-PI unterzeichnet.

Bestandteile des Datenerhebungsbogens Der Fragebogen ist strukturiert und schließt mit Abschnitten zur Datenerhebung für Haushaltsdaten, Väterdaten, Mütterdaten und Daten zu jungen Jugendlichen ab. Nachdem der Hauptteilnehmer seinen Nachwuchs bekommen hat, wird ein zusätzlicher Abschnitt hinzugefügt, um auch Nachkommendaten zu sammeln.

Haushaltsdaten umfassen soziodemografische Daten wie Bildung und Beruf des Haushaltsvorstands, die Liste der in einem Haushalt lebenden Familienmitglieder und das monatliche Familieneinkommen. Die Krankengeschichte, die klinische Bewertung, die Sonneneinstrahlung, die körperliche Aktivität und die Nahrungsaufnahme der Teilnehmer werden anhand validierter Fragebögen bewertet. Alle eingeschriebenen Teilnehmer werden nach Erhalt ihrer Zustimmung für zukünftige Referenzzwecke zugeordnet.

Anthropometrische Messungen umfassen Größe, Gewicht, Körperzusammensetzung und MUAC für junge Heranwachsende.

Zu den biochemischen Markern gehören der Hämoglobin- und der Blutzuckerspiegel (BSL) der Eltern.

Hämoglobin, BSL und Indikatoren für den Knochenstoffwechsel und Wachstumsmodulatoren – Calciumphosphat, alkalische Phosphatase, Parathormon (PTH), Vitamin D, Serumkreatinin und luteinisierendes Hormon (LH) werden bei jungen Jugendlichen getestet. Serumkalzium, Phosphor, 25-Hydroxyvitamin D und Parathormon sind häufige Indikatoren für die Kalziumhomöostase, sie spiegeln jedoch nicht direkt den Knochenumsatz wider. Infolgedessen kombinieren die Ermittler sie mit umfassender medizinischer, Menstruations- (bei Mädchen) und Familienanamnese; eine gründliche Systembewertung; und eine gerichtete objektive Untersuchung, die die BMI-Berechnung und das Skelettknochenalter umfasst.

Weitere Einblicke in den Knochenaufbau erhält man durch die Messung des Knochenaufbaus und der Knochenmineraldichte (BMD) mit nicht-invasiven Knochenbewertungstechniken durch DXA und pQCT. Muskelfunktion und Muskelkraft werden durch Jumping Mechanography und ein Handdynamometer gemessen.

Die anthropometrischen Daten, die körperliche Aktivität, die Sonneneinstrahlung und die Nahrungsaufnahme werden alle zwei Jahre erhoben. Die Muskel-, Knochen- und Blutuntersuchungen werden bei jungen Jugendlichen jährlich und bei ihren Eltern alle zwei Jahre durchgeführt.

Ausbildung von Außendienstmitarbeitern

Jedes Dorf wird von einem Außendienstmitarbeiter vertreten. Die Außendienstmitarbeiter sind Dorfbewohner im Alter zwischen 30 und 45 Jahren. Sie lernen, wie man effektiv kommuniziert und wie man andere führt. Mit formaler Schulbildung bis zur achten Klasse verfügen sie über ausreichende Lese- und Schreibfähigkeiten, um das Datenerhebungsformular zu verwalten.

Das Außendienstpersonal führt eine grundlegende Tür-zu-Tür-Umfrage durch, um die Bereitschaft zur Teilnahme zu ermitteln und geeignete Teilnehmer für die Studie in die engere Wahl zu ziehen. Außendienstmitarbeiter werden sorgfältig ausgewählt, basierend auf ihren Kenntnissen der Sprache und der Bevölkerung. Sie wurden zwei Wochen lang von leitenden Ermittlern in der Verwendung von Instrumenten geschult, um die Einheitlichkeit der Daten sicherzustellen. Die Intra- und Inter-Observer-Variabilität der Messungen wird zu Beginn der Studie und regelmäßig alle 6 Monate bewertet. Es wurde festgestellt, dass einige Teilnehmer in der Familie vom Außendienstmitarbeiter bei ihrer ersten Bewertung nach der Einschreibung übersehen werden. Dies ist im Wesentlichen auf andere Verpflichtungen des Teilnehmers am Tag seiner Teilnahme zurückzuführen. In solchen Fällen wird der Teilnehmer erneut vom Außendienstmitarbeiter besucht.

Standardarbeitsanweisungen (SOPs) SOPs wurden erstellt und an die Forschungs- und Feldteams verteilt, mit spezifischen Anweisungen zur Aufzeichnung von Untersuchungen, Prozessen und Aktivitäten. Die SOPs legen die Methoden und Systeme fest, die verwendet werden, um sicherzustellen, dass Feld- und Forschungsaufgaben in Übereinstimmung mit institutionellen Normen durchgeführt werden.

Vorabtest und Pilotierung von Datenerhebungselementen Das Datenerhebungsformular wurde von Forschern und Klinikern aus den Bereichen Pädiatrie und öffentliche Gesundheit vorgetestet. Zu jedem Item wurde eine individuelle Bewertung abgegeben und auf einer Likert-Skala bewertet. Dies geschah, um die Meinungen und das Urteil der Experten darüber zu sammeln, wie gut der Fragebogen das Konstrukt widerspiegelt, das die Ermittler in einem gemeinschaftsbasierten Umfeld messen wollten.

Das Pilotprojekt wurde an Familien mit 10 jungen Jugendlichen aus Ganegaon Khalsa und Karanjawne durchgeführt, die die Einschlusskriterien erfüllten. Die Datenerfassung für einen Teilnehmer dauerte 30-40 Minuten und für eine Familie mit 3 Mitgliedern 1 Stunde und 40 Minuten, einschließlich der Messungen und der Blutprobenentnahme. Pilotierung war auch notwendig, da der Fragebogen von Außendienstmitarbeitern in der Landessprache verwaltet wurde. Der Pilottest half uns, Widersprüchlichkeiten und Unregelmäßigkeiten in Bezug auf Sprache und Barrierefreiheit innerhalb des Umfrageinstruments zu identifizieren. Nach der Pilotierung wurden die offensichtlichen Hauptprobleme mit Fragen, Messung und Design gelöst.

Aktivitäten nach dem Feld

Datenqualität und -management Die Daten wurden anhand mehrerer Dimensionen bewertet, wie z. B. Genauigkeit der Schlüsselvariablen, Vollständigkeit aller erforderlichen Attribute, Datenkonsistenz, Aktualität usw. Auch Standortdaten mit geografischen Koordinaten wurden für einzelne Haushalte kartiert.

Projektdurchführung Alle sechs Monate werden alle registrierten Haushalte besucht und Daten zu anthropometrischen Parametern, Migrationen, aktualisierten Kontaktnummern, Pubertätsstatus und selbstberichteten häufigen Krankheiten usw. gesammelt. Jeder Todesfall wird einer mündlichen Obduktion (VA) unterzogen.

Engagement in der Gemeinschaft und Aufrechterhaltung der Kohorte Die Ermittler vor Ort werden über soziale Medien und Whatsapp in ständigem Kontakt mit den Familien stehen. WhatsApp-Gruppen helfen auch bei Überweisungen und erfassen Ereignisse, die die Kohorte betreffen, wie Migration, Heirat, Fehlzeiten aufgrund akuter Krankheiten usw.

SWOT-Analyse

Stärken Frühere durchgeführte Gesundheitscamps Bestehende Beziehungen zu Gemeindevorstehern Erfahrenes Projektteam

Chancen Konnektivität mit Teilnehmern aufgrund verstärkter Internetnutzung Geografische Abdeckung der Studie: heterogene Bevölkerung Geringere Durchdringung durch andere Gesundheitsorganisationen

Schwächen Zurückhaltung von Familienmitgliedern Begrenzte Kapazität bei der Datenspeicherung und -überwachung

Bedrohungen Schlechte Kommunikationsnetze Abwanderung von Teilnehmern Risiken für die Sicherheit gesammelter Daten

Agenturprofil

Das Hirabai Cowasji Jehangir Medical Research Institute (HCJMRI) wurde 1995 mit dem Ziel gegründet, einen Beitrag zur wissenschaftlichen Forschung zu leisten und die Lebensqualität der Menschen zu verbessern. HCJMRI ist ein Schwesterunternehmen des Jehangir-Krankenhauses in Pune und befindet sich auf dem Gelände des Krankenhauses.

HCJMRI ist von der Direktion für wissenschaftliche und industrielle Forschung (DSIR) der indischen Regierung als Zentrum für multidisziplinäre Forschung in verschiedenen Forschungszweigen anerkannt und besitzt ein prestigeträchtiges Zertifikat, das Spendern eine maximale Steuerbefreiung ermöglicht (35 I ii).

Projektinterventionen

Erwartete Ergebnisse

1. Die Studie wird dazu beitragen, das Wachstum und den Knochenaufbau bei Jugendlichen auf dem Land zu verfolgen.
2. Die Studie wird die generationsübergreifende Unterernährung und ihre Zusammenhänge beleuchten.
3. Die Studie wird dabei helfen, veränderbare Faktoren zu identifizieren, die mit Mangelernährung in Verbindung stehen.
4. Die in der Studie gesammelten Daten sowie die Ergebnisse werden mit Interessenvertretern und politischen Entscheidungsträgern geteilt.
5. Aufgrund der Art der Studie wird sie das Gesundheits- und Ernährungsbewusstsein in der Gemeinde fördern
6. Die Ergebnisse der Studie werden über wissenschaftliche Publikationen und Laienpresse verbreitet
7. Daten aus der Studie werden auf angemessene Anfrage für eine sekundäre Datenanalyse zur Verfügung gestellt.

Nachhaltigkeit des Projekts Die Aufnahme der Gesundheit von Jugendlichen in die Strategie des UN-Generalsekretärs zur Gesundheit von Frauen und Kindern sowie von Zielen, die sich direkt auf die Gesundheit von Jugendlichen in der Agenda der Ziele für nachhaltige Entwicklung nach 2015 beziehen, stellt eine einmalige Gelegenheit dar. lebenslange Gelegenheit, die Bemühungen zur Annahme von Richtlinien für junge Heranwachsende zu beschleunigen. Die Länder können garantieren, dass junge Heranwachsende in vollem Umfang zu ihrer Gesellschaft beitragen und sich das Urteilsvermögen, die Werte, das Verhalten und die Widerstandsfähigkeit aneignen, die sie benötigen, indem sie sicher und gesund sind. Dies kann durch die Durchführung von Forschungsprojekten erfolgen, die sich auf ihre Gesundheit und Entwicklung konzentrieren, insbesondere in Umgebungen mit niedrigem und mittlerem Einkommen. Infolgedessen wird diese gesunde Generation die nächste fördern und es ihr ermöglichen, effektiv an einer sich ständig verändernden globalisierten Welt teilzunehmen.

Viele Länder könnten vom schnellen Wirtschaftswachstum im Zusammenhang mit der demografischen Dividende profitieren, wenn die heranwachsenden jungen Erwachsenen von heute mit niedriger Fruchtbarkeit, besserer Gesundheit, Ernährung und Bildung kombiniert werden.

Weg in die Zukunft Erneuerte Investitionen in die Gesundheit von Jugendlichen werden einen wesentlichen Beitrag zur schrittweisen Verwirklichung der Kinderrechte gemäß der Konvention über die Rechte des Kindes und der Konvention zur Beseitigung jeder Form von Diskriminierung der Frau sowie zur Verwirklichung einer nachhaltigen Entwicklung leisten Ziele 3, 5 und 10.