표준화된 아동 환자 사용이 아동의 과정 기술 준비에 미치는 영향 평가; 혼합 방법 연구

배경 의료 교육에서 고충실도 시뮬레이션의 사용은 환자, 교육 또는 임상 설정 제한이 존재하는 임상 경험을 해결하기 위한 솔루션으로 등장했습니다. 학습 능력과 역량을 제공하는 데 사용되는 시뮬레이션은 실제 세계의 기능을 만들려고 시도하는 기술 또는 도구입니다. 표준화된 환자를 사용하여 수행된 시뮬레이션에서; 구조화된 단계로 준비된 역할/시나리오를 연기함으로써 환자 또는 사례 연구를 묘사합니다. 교육에 표준화/시뮬레이션 환자 사용; 학생들의 의사소통 기술, 역사 기록 및 신체 검사 기술 개발에 기여합니다. 표준화된 환자를 활용한 교육이 실제 환자와의 만남을 대체할 수는 없지만, 표준화되고 통합적으로 확대되어야 할 실천으로 받아들여진다. 시뮬레이션 기반 교육은 모든 기술이나 숙련도 수준의 개인이나 그룹에게 인지, 정신 운동 또는 정서적 기술을 가르치는 데 사용할 수 있는 대화식 방법이기 때문에 간호 교육에 이상적입니다. 시뮬레이션은 교육 방법 및/또는 연구 방법으로 사용할 수 있는 기술입니다. 시뮬레이션은 적용하거나 테스트할 수 없는 기술을 적용할 수 있는 기회를 제공하며 현실감과 표준화를 제공합니다. 소아과 같은 고위험 응용분야와 학생들과의 만남의 확률이 낮은 곳에서 사용하는 것이 유리하다고 명시되어 있습니다. 어린이에게 질병과 입원의 개념에는 두려움과 불편함을 유발하는 경험이 포함됩니다. 병원 환경, 의료 전문가, 재료 및 절차는 병원의 모든 어린이에게 불확실성을 만듭니다. 병원에서 적용되는 모든 절차는 아동에게 신체적, 정서적, 행동적, 인지적 영향을 미칩니다. 결과적으로 두려움, 불안, 분노, 공격적인 행동, 집중력 저하, 추가 의료 적용 거부와 같은 많은 행동이 아동에게 발생합니다. 시술 전에 아이들이 준비가 되어 있지 않으면, 그들이 경험하는 두려움과 불안으로 인해 아이들은 위축되거나 절대 말하지 않거나 공격적이 될 수 있습니다. 이러한 상황은 아이의 심리적, 육체적 고통과 통증 감각을 증가시키고 의료팀의 업무를 복잡하게 만듭니다. 시술 전 준비, 시술 중 지원 및 시술 후 후속 조치는 아동이 침습적 개입에 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다. 아동에게 세심한 보살핌을 제공하려는 간호사는 아동에게 적용되는 모든 절차가 아동에게 충격적일 수 있다고 가정해야 합니다.

학령기 아동은 감염과 확산 방식에 대해 알고 있습니다. 이 시기의 아동은 질병, 질병의 원인 및 장기에 미치는 영향에 대해 현실적인 인식을 가지고 있습니다. 아이의 신체 부위와 기능에 대한 개념이 발달하기 시작합니다. 놀이를 통해 아이의 입원과 진료에 대한 지식을 익히고 오해를 바로잡는 것이 중요합니다. 절차를 시작하기 전에 아이에게 자신을 소개하고 아이가 자신을 소개하도록 허용해야 합니다. 부모는 아이와 함께 있도록 격려해야 합니다. 모든 절차와 그 이유는 의학 용어를 사용하지 않고 아동에게 설명되어야 합니다. 시술 시 사용할 재료를 아이에게 소개하고, 가능하면 장난감이나 해부학적 그림으로 아이에게 과정을 보여주어야 합니다. 아이에게 절차에 대해 질문할 기회를 주고 질문에 대답하면 불안이 줄어들 것입니다. 그는 가능한 한 많은 것을 선택할 수 있도록 허용되어야 하며 그 과정에 그의 참여가 장려되어야 합니다. 절차를 시작하기 전에 아동의 동의를 얻어야 하며 절차 중에 아동의 사생활을 고려해야 합니다. 절차 중에 표시되는 준수 행동에 대해 보상을 받거나 감사하는 것이 중요합니다.

아동건강 및 질병간호는 소아환자가 의료과실로 인해 피해를 입을 가능성이 높기 때문에 시뮬레이션 활용이 가장 필요한 분야 중 하나이다. 의학 교육에서 아동을 표준화된 환자로 사용; 어린이의 신체적, 정신적 발달이 불완전하고 표준화된 환자로 훈련시키기 어렵기 때문에 흔하지 않습니다. 그러나 이러한 어려움에도 불구하고 실제 환자를 부적절한 경험으로부터 보호하고 환자의 안전을 확보하기 위해서는 아동을 표준화된 환자로 이용하는 것이 매우 필요하다. 어린이 건강 및 질병 간호의 임상 실습은 종종 두려움과 불안감을 유발하여 학생들의 수행 능력을 저하시킵니다. 이러한 우려를 완화하면 소아 임상 환경에서 학생의 성과와 치료의 질을 개선하는 데 기여할 수 있습니다.

어린이를 표준 환자로 사용한 연구는 매우 제한적입니다. 본 연구는 소아간호교육에서 아동을 표준환자로 활용하는 것이 아동의 시술준비능력에 미치는 영향을 평가하기 위해 기획되었다.

방법

디자인 본 연구는 아동 건강 및 질병 간호 교육에서 표준화된 소아과 환자 실무의 사용이 간호대학생의 아동 절차 준비 능력에 미치는 영향을 평가하기 위해 계획되었습니다. 정량적 연구방법과 정성적 연구방법을 함께 사용하는 혼합방법설계 중 하나인 수렴병렬설계가 연구에 사용되었다. 수렴 병렬 설계의 목적은 연구 문제를 가장 잘 이해하기 위해 동일한 주제에 대해 다르지만 보완적인 데이터를 수집하는 것입니다.

표본 및 준비 본 연구의 표본은 간호학부 3학년에 재학 중인 아동건강 및 질병간호학 과정을 수강하는 106명의 학생으로 구성되어 있다. 연구의 포함 기준은 다음과 같습니다. 간호학부 3학년으로 아동건강 및 질병간호학과를 처음 수강하고 터키어를 말하고 이해할 수 있으며 연구 참여에 동의한다. 연구의 제외 기준은 다음과 같습니다. 이전에 아동 건강 및 질병 간호 과정을 수강한 유학생으로서 연구 참여를 수락하지 않았습니다.

윤리적 고려 연구의 윤리적 적합성에 관한 결정 번호 19/376으로 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 참여자들에게 연구의 목적과 과정을 설명하고 비밀을 보장하며, 언제든지 연구 참여를 철회할 수 있는 자유를 부여하였다. 연구자가 피험자 동의서 양식을 설명한 후 참가자로부터 서면 동의를 얻었습니다. 참여자를 식별하기 위해 실명 대신 숫자를 사용하였으며, 중재군은 M, 대조군은 K를 추가하였다.

측정 도구

• 입문 특성 양식 입문 특성 양식에는 학생의 사회인구학적 데이터가 포함되어 있으며 담당 연구원이 작성했습니다.
• 지각된 학습 척도 지각된 학습 척도는 Rovai et al.에 의해 개발되었습니다. (2009). 척도의 터키 타당성과 신뢰성은 Albayrak et al.에 의해 수행되었습니다. 2014년. 척도는 9개 항목으로 구성되어 있으며 요인은 3개입니다. 각 항목의 척도 참여도 확실히 거짓(1) 및 절대적으로 참(7). 전체 척도에서 9에서 63 사이의 점수를 얻습니다. 척도의 Cronbach's alpha 값은 0.83으로 나타났다.
• 자기 효능 효능 척도 Sherer et al.에 의해 개발되었습니다. 1982년 개인의 일반적인 자기효능감 지각을 측정하기 위해. 자기효능감 척도의 터키 타당도와 신뢰도는 Gözüm et al. 1999 년에. 척도의 Cronbach's alpha 값은 0.81로 계산되었습니다. 척도는 23문항으로 구성된 5점 리커트형 척도이다. 각 항목에 대해 옵션 중 하나는 1-"나를 전혀 설명하지 않음", 2-"조금만 설명함", 3-"미정", 4-"나를 잘 설명함", 5-"매우 잘 설명함 잘'을 짚을 예정이다. 따라서 각 개인은 최저 23점에서 최고 115점 사이의 총점을 얻을 수 있습니다. 척도의 총점이 높으면 일반적인 자기효능감이 높다는 것을 의미하고, 총점이 낮으면 자기효능감이 낮다는 것을 의미한다.
• 학습 척도에 대한 학생 만족도 및 자신감 시뮬레이션에 대한 학생들의 태도와 신념을 측정하는 데 널리 사용되는 척도는 National League for Nurses=NLN에서 발표했습니다. 척도의 터키 타당성과 신뢰성은 Karaçay et al. 2017년. '학습만족도'와 '자신감'의 2가지 하위차원으로 총 13문항으로 구성되어 있다. 학생 만족도 하위 차원 점수는 1, 2, 3, 4, 5 항목의 점수를 합산하여 구합니다. 하위차원 학습 자신감 점수는 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13번 항목의 점수를 합산하여 구한다. 척도에서 얻을 수 있는 총점의 최고점은 65점, 최저점은 13점입니다. 척도의 합계에서 얻을 수 있는 높은 점수는 높은 만족도와 자신감을 나타냅니다. 척도의 Cronbach's alpha 값은 0.88로 나타났다.
• 상태 특성 불안 척도 상태 특성 불안 척도는 Spielberger 등에 의해 개발되었습니다. Öner와 Le Compte(1985)에 의해 터키어로 번역되었고 타당성과 신뢰성 연구가 수행되었습니다. 특성 불안 척도에 대한 Cronbach Alpha 내부 일관성 계수는 ​​0.83에서 0.87 사이였습니다. State Anxiety Inventory의 경우 0.94에서 0.96 사이인 것으로 나타났습니다. 개인이 자신의 감정을 표현하는 데 사용할 수 있는 척도에는 40개의 표현이 있습니다. 처음 20개 항목은 상황과 관련된 불안 수준을 측정하고 각 문항에 대해 4개의 옵션을 넣어 점수를 매깁니다. "전혀 아니다"(1), "다소 그렇다"(2), "많다"(3), "전적으로"(4)이다.
• 학령기 아동의 처리 준비를 위한 기술 체크리스트 학령기 아동의 처리 준비를 위한 기술 체크리스트는 문헌을 검토하여 담당 연구원이 작성했습니다. 기술 체크리스트의 내용타당도는 건강과학대학교 귈하네 간호학부 아동건강질병간호학과 교수진으로부터 전문가의 의견을 얻었다.

취학 연령 아동의 처리 준비를 위한 기술 체크리스트는 9개 항목으로 구성되어 있습니다. 학생들을 평가하는 동안 각 지원 항목에 표시를 하여 해당 항목에서 학생이 "1"점을 받은 것으로 인정했습니다. 따라서 학생은 스킬 체크리스트에서 최소 "0"에서 최대 "9"점을 얻을 수 있습니다. 학령기 아동의 처리 준비를 위한 기술 체크리스트의 Cronbach 알파 값은 0.83으로 계산되었습니다.

시나리오 개발 시뮬레이션 애플리케이션에는 두 가지 시나리오가 사용되었습니다. 시나리오는 시뮬레이션 교육을 받은 담당 연구원이 준비했습니다. 시나리오의 내용을 준비하면서 시술을 위해 소아 환자를 준비시키는 기술을 선택해야 했습니다. Gülhane Nursing Faculty, University of Health Sciences, University of Health and Diseases Nursing의 교수진의 의견을 수렴하여 학생들이 가지고 있는 기술 중 하나인 방혈 준비 기술을 선택하기로 결정했습니다. 임상실습 중 가장 힘든 점.

시나리오를 개발하는 동안 INACSL(International Association for Clinical Simulation and Learning Nursing)의 시뮬레이션 실습 표준을 고려했습니다.

표준화된 환자 교육 7-12세의 학령기 아동 2명이 표준화된 소아과 환자로 사용되었습니다. 우리나라의 표준화된 환자 프로그램에 등록된 아동이 없기 때문에 표준화된 소아과 환자는 건강 과학 학부 Gülhane Nursing Faculty 교수진의 취학 연령 아동 중에서 자발적으로 선택되었습니다. 표준화된 소아 환자와 그 부모는 연구에 참여하기 전에 연구에 대해 알리고 서면 동의를 얻었습니다. 그들의 부모는 아이들의 교육과 시뮬레이션 실행 중에 참석했습니다.

문헌 검토가 이루어졌을 때, 표준화된 환자 실습에서 사람은 "표준화된 환자"로 인정된 후 4-8시간의 훈련을 받아야 한다고 결정되었습니다. 표준 소아 환자를 대상으로 총 8시간의 표준화된 환자 교육이 4회기에 걸쳐 2시간 동안 진행되었습니다.

개입 연구의 정량적 부분은 무작위 통제 방식으로 수행되었습니다. 학생들을 무작위로 두 그룹으로 나누었습니다. 개입 그룹의 학생들은 표준화된 소아 환자를 사용한 시뮬레이션에 포함되었습니다. 모의응모는 8명 5명, 9명 1명 총 6개 집단이 참가하였다. 표준화된 소아환자 2명이 준비된 시나리오를 3번 반복하여 플레이하였다. 각 시뮬레이션 애플리케이션에 대해 10분의 시간이 계획됩니다. 그룹의 한 학생은 표준화된 소아 환자와 의사 소통하고 다른 학생은 관찰자로 참여했습니다. 시뮬레이션 적용은 비디오 녹화 방식으로 녹화되었으며, 시뮬레이션 후 진행되는 분석 세션에서 학생들은 자신의 모습을 볼 수 있었습니다. 연구의 마지막 단계에서 모든 학생들은 임상 실습에 들어갔고 임상 실습 중에 각 학생은 시술을 위해 아동을 준비시키는 능력 측면에서 평가되었습니다.

데이터 수집 연구의 세계를 형성한 학생들에게 "연령에 따른 시술 준비 및 소아 환자와의 의사소통" 2시간 과정이 진행되었습니다. 연구 참여를 수락한 모든 학생을 대상으로 상태 특성 불안 척도와 자기효능감 척도를 사전 검사로 적용하였다. 디브리핑 세션에서는 이러한 각 질문에 대해 학생들과 하나씩 논의했습니다. 디브리핑 세션이 끝난 후, 디코딩 세션에서 그들에게 물어본 질문을 담은 양식을 학생들에게 주고 답을 쓰도록 했다. 학생들의 서면 답변은 이 연구의 질적 부분의 데이터를 구성합니다.

시뮬레이션 분석 후 중재 집단의 학생들은 시뮬레이션을 통해 교육에서 사용되는 학생 만족도 및 자신감 척도를 적용하였다.

시뮬레이션 적용 완료 후 사후검사로 개입군과 통제군 모든 학생에게 상태특성불안척도, 자기효능감 척도, 학습지각척도를 시행하였다.

데이터 분석 본 혼합연구의 질적 부분에서는 질적 데이터 분석 방법 중 하나인 내용 분석 방법으로 분석 단계에서 학생들이 질문한 내용에 대해 학생들이 작성한 답변을 분석하였다. 본 연구에서는 연역적 내용분석 방법을 사용하였다. 질적 데이터는 담당 연구원이 반복적으로 읽었으며 텍스트의 데이터는 "행동, 관찰, 느낌, 생각" 범주로 코딩되었습니다. 편집 단계는 데이터를 분석하고 관련 범주에 배치함으로써 완료되었습니다. 내용분석 방법의 마지막 단계인 보고 단계는 내용분석 단계와 결과 발표로 마무리하였다.

IBM SPSS Statistics 23 패키지 프로그램은 연구의 정량적 데이터의 통계 계산 및 분석에 사용되었습니다. 수치 변수의 정규성 가정은 Kolmogorov Smirnov 정규성 테스트로 조사되었습니다. 두 개의 독립적인 범주형 변수 간의 관계는 카이제곱 분석으로 해석되었습니다. 2개의 독립 그룹(예: 대조군 및 개입 그룹) 간의 차이는 정규 분포 변수에 대한 독립 샘플 T 테스트와 비정규 분포 변수에 대한 Mann Whitney U 테스트를 사용하여 분석되었습니다. 두 개의 종속 수치 변수(사전 및 사후 테스트) 간의 차이는 Dependent Sample T 테스트로 조사되었습니다. 분석의 통계적 유의성은 p<0.05 수준에서 해석되었다.

이론적 틀 본 연구의 이론적 틀은 David A. Kolb의 경험적 학습 이론이다. 콜브; 그는 경험적 학습 이론에서 원의 형태로 학습을 설계했습니다. 이 학습 서클에는 네 가지 기본 학습 단계가 있습니다. 이러한 단계는 다음과 같습니다. 경험의 개념화를 보여주는 "구체적 경험"과 "추상적 개념화" 단계와 경험의 변형을 보여주는 "반성적 관찰"과 "적극적 경험" 단계이다. 시뮬레이션의 분석 단계에서 학생들에게 질문에 대한 서면 답변은 "느낌", "관찰", "생각" 및 "행동"의 개념에 대해 코드화되었습니다. 이러한 개념은 이 질적 연구의 범주를 형성합니다. 질적 데이터는 담당 연구원이 반복적으로 읽었으며 텍스트의 데이터는 "행동, 관찰, 느낌, 생각" 범주로 코딩되었습니다.