A szabványosított gyermekbeteg-használat hatásának értékelése a gyermek folyamatkészségre való felkészítésére; Egy keverési módszertanulmány

Háttér A nagy pontosságú szimuláció alkalmazása az egészségügyi oktatásban megoldásként jelent meg olyan klinikai tapasztalatok kezelésére, ahol a betegek, oktatási vagy klinikai körülmények korlátai vannak. A szimuláció, amelyet kompetencia és kompetencia biztosítására használnak a tanulásban, egy olyan technika vagy eszköz, amellyel a valós világ jellemzőit próbálják létrehozni. A standardizált betegek felhasználásával végzett szimulációban; A beteg vagy esettanulmány ábrázolása a strukturált lépésekkel elkészített szerep/forgatókönyv eljátszásával történik. Standardizált/szimulált páciens alkalmazása a tanításban; Hozzájárul a tanulók kommunikációs készségeinek, történelem- és fizikális vizsgálati képességeinek fejlesztéséhez. A standardizált betegeken végzett képzés nem helyettesítheti a valódi betegekkel való találkozást, de elfogadott gyakorlat, amelyet standard és integratív módon kell bővíteni. A szimulációs alapú oktatás ideális az ápolóképzéshez, mert egy interaktív módszer, amellyel bármilyen készség- vagy jártassági szintű egyének vagy csoportok kognitív, pszichomotoros vagy affektív készségeket taníthatnak. A szimuláció képzési módszerként és/vagy kutatási módszerként használható technika. A szimuláció lehetőséget ad olyan technikák alkalmazására, amelyek nem alkalmazhatók és nem tesztelhetők, valósághűséget és szabványosítást biztosít. Azt állítják, hogy előnyös a nagy kockázatú alkalmazásokban, például gyermekgyógyászati ​​alkalmazásokban, és ahol kicsi a valószínűsége a diákokkal való találkozásnak. A gyermek számára a betegség és a kórházi kezelés fogalma magában foglalja azokat az élményeket, amelyek félelmet és kényelmetlenséget okoznak. A kórházi környezet, az egészségügyi szakemberek, az anyagok és eljárások bizonytalanságot keltenek a kórházban tartózkodó összes gyermekben. A kórházban alkalmazott összes eljárás fizikai, érzelmi, viselkedési és kognitív hatással van a gyermekre. Ennek eredményeként a gyermekben számos viselkedés, például félelem, szorongás, düh, agresszív viselkedés, koncentrációs zavar és a további orvosi alkalmazások elutasítása alakul ki. Ha a gyerekeket nem készítik fel az eljárás előtt, az átélt félelem és szorongás miatt visszahúzódóvá válhatnak, soha nem beszélnek vagy agresszívvé válnak. Ez a helyzet növeli a gyermek pszichés és fizikai fájdalmát, fájdalomérzetét, és megnehezíti az egészségügyi csapat munkáját. A beavatkozás előtti felkészítés, a beavatkozás alatti támogatás és a beavatkozás utáni nyomon követés segíthet a gyermeknek megbirkózni az invazív beavatkozásokkal. Azok az ápolók, akik érzékeny gondozást próbálnak nyújtani a gyermeknek, feltételezzék, hogy a gyermekre alkalmazott minden eljárás traumatikus lehet a gyermek számára.

Az iskoláskorú gyermek tud a fertőzésekről és azok terjedésének módjáról. A gyermek ebben az időszakban reálisan érzékeli a betegséget, a betegségek okát és a szervekre gyakorolt ​​hatását. Kezd kialakulni a gyermek testrészeinek és funkcióinak fogalma. Fontos a gyermek kórházi kezeléssel és orvosi eljárásokkal kapcsolatos ismereteinek elsajátítása, a félreértések játékon keresztül történő korrigálása. Az eljárás előtt be kell mutatkozni a gyermeknek, és meg kell engedni, hogy a gyermek bemutatkozzon. A szülőket bátorítani kell, hogy együtt legyenek a gyermekkel. Minden eljárást és annak okait orvosi terminológia használata nélkül el kell magyarázni a gyermeknek. Az eljárás során felhasználandó anyagokat meg kell ismertetni a gyermekkel, lehetőség szerint játékon, anatómiai rajzon kell bemutatni a folyamatot. Ha lehetőséget adunk a gyermeknek, hogy kérdéseket tegyen fel az eljárással kapcsolatban, és válaszoljon kérdéseire, csökkenti a szorongását. Lehetővé kell tenni számára, hogy a lehető legtöbbet válasszon, és a folyamatban való részvételét ösztönözni kell. Az eljárás megkezdése előtt be kell szerezni a gyermek beleegyezését, és az eljárások során figyelembe kell venni a gyermek magánéletét. Fontos, hogy jutalmat vagy elismerést kapjunk az eljárás során tanúsított megfelelő magatartásért.

A gyermekegészségügy és -betegségek ápolása az egyik olyan terület, ahol a legszükségesebb a szimuláció alkalmazása, mivel a gyermekbetegek nagyobb eséllyel sérülnek orvosi hibák miatt. A gyermekek standardizált betegként történő felhasználása az orvosi oktatásban; Nem túl gyakori, mert a gyermekek testi-lelki fejlődése nem teljes, és nehéz a gyerekeket standardizált betegekké képezni. A nehézségek ellenére azonban nagyon szükséges a gyermekek standardizált betegként való alkalmazása, a valódi betegek megóvása a nem megfelelő élményektől és a betegbiztonság biztosítása. A gyermekegészségügyi és -betegségek ápolásának klinikai gyakorlata gyakran félelmet és szorongást vált ki, és ez csökkenti a tanulók teljesítményét. Ezen aggodalmak enyhítése hozzájárulhat a tanulók teljesítményének és az ellátás minőségének javításához a gyermekgyógyászati ​​klinikai környezetben.

A gyermekeket standard betegekként végzett vizsgálatok nagyon korlátozottak. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje a gyermekek standard betegként való alkalmazásának hatását a gyermek azon képességére, hogy felkészüljenek a gyermekápolói oktatásban végzett eljárásokra.

Módszer

Tervezés A kutatás célja az volt, hogy értékelje a standardizált gyermekbeteg-gyakorlat gyermekegészségügyi és -betegséggondozói oktatásban való alkalmazásának hatását az ápolóhallgatók azon képességére, hogy felkészítsék a gyermeket a beavatkozásra. A kutatás során a konvergens párhuzamos tervezést alkalmaztuk, amely a kvantitatív és kvalitatív kutatási módszereket együttesen alkalmazó vegyes módszer-konstrukciók közé tartozik. A konvergens párhuzamos tervezés célja különböző, de egymást kiegészítő adatok gyűjtése ugyanarról a témáról a kutatási probléma legjobb megértése érdekében.

Minta és elrendezés A vizsgálat mintáját 106 ápolói karon harmadik évfolyamon tanuló, gyermekegészségügyi és betegápoló szakon tanuló hallgató alkotja. A vizsgálat felvételi kritériumai a következők; Az ápolói karon harmadéves hallgatóként első alkalommal veszek részt gyermekegészségügyi ápoló szakon, tudtok törökül beszélni és megérteni, valamint hozzájárultok a kutatásban való részvételhez. A vizsgálat kizárási kritériumai a következők; Külföldi hallgató lévén, korábban a Gyermekegészségügyi és Betegségi Ápoló tanfolyamon részt vett, nem vállalja a kutatásban való részvételt.

Etikai megfontolások Az etikai bizottság jóváhagyása a 19/376 számú határozattal megtörtént a vizsgálat etikai alkalmasságára vonatkozóan. A résztvevőkkel elmagyarázták a vizsgálat célját és folyamatát, biztosították a titoktartást, és szabadon bármikor kiléphetnek a vizsgálatból. Miután a kutatók elmagyarázták a tájékoztatáson alapuló beleegyezési űrlapot, a résztvevőktől írásos beleegyezést kaptak. A résztvevők azonosítására valódi nevek helyett számokat használtak, és ezekhez a számokhoz az intervenciós csoportban M betűt, a kontrollcsoportban pedig K betűt adtunk.

Mérőeszközök

• Bevezető jellemzők űrlap A bevezető jellemzők űrlap a hallgatók szociodemográfiai adatait tartalmazza, és a felelős kutatók készítették.
• Perceived learning skála Az észlelt tanulási skálát Rovai et al. (2009). A skála török ​​érvényességét és megbízhatóságát Albayrak et al. 2014-ben. A skála 9 tételből áll, és három tényezőből áll. A skála egyes elemeinek részvételi szintje; Egyértelműen hamis (1) és abszolút igaz (7). A teljes skálából 9 és 63 közötti pontszámot kapunk. A skála Cronbach-alfa értéke 0,83.
• Önhatékonysági skála Sherer et al. 1982-ben az egyén általános én-hatékonyság-hatékonyság észlelésének mérésére. Az önhatékonysági hatékonysági skála török ​​validitását és megbízhatóságát Gözüm et al. 1999-ben. A skála Cronbach-alfa-értéke 0,81. A skála egy 5 pontos Likert típusú skála, amely 23 tételből áll. Minden tételnél a következő lehetőségek közül választhat: 1-"Egyáltalán nem ír le", 2-"Leír egy kicsit", 3-"Nem vagyok eldöntve", 4-"Jól leír", 5-"Nagyon leír engem" well' várhatóan be lesz jelölve. Így minden egyén a legalacsonyabb 23 és a legmagasabb 115 közötti összpontszámot kaphatja. A skála magas összpontszáma az általános énhatékonyság magas megítélését, az alacsony összpontszám pedig az énhatékonyság alacsony észlelését jelzi.
• Tanulói elégedettség és önbizalom a tanulásban skála A skálát, amelyet széles körben használnak a diákok szimulációval kapcsolatos attitűdjeinek és meggyőződésének mérésére, a National League for Nurses=NLN tette közzé. A skála török ​​érvényességét és megbízhatóságát Karaçay et al. 2017-ben. Két aldimenzióból, „elégedettség a tanulással” és „önbizalomból” és összesen 13 tételből áll. A tanulói elégedettség részdimenzió pontszámát az 1., 2., 3., 4. és 5. tétel pontszámainak összegéből kapjuk. A tanulási részdimenziós önbizalom pontszámát a 6., 7., 8., 9., 10., 11., 12. és 13. tétel pontszámainak összegéből kapjuk. A skálán elérhető legmagasabb összpontszám 65, a legalacsonyabb 13. A skála végösszegéből elérhető magas pontszám magas elégedettséget és önbizalmat jelez. A skála Cronbach-alfa értéke 0,88.
• Állapotvonás szorongás skála Az állapotjellemző szorongás skálát Spielberger et al. Öner és Le Compte (1985) fordította le törökre, és validitási és megbízhatósági vizsgálatokat végeztek. A Vonásszorongás skála Cronbach Alpha belső konzisztencia együtthatója 0,83 és 0,87 között volt; 0,94 és 0,96 között volt az állami szorongásos leltárban. A skálán 40 kifejezés található, amellyel az egyének kifejezhetik érzéseiket. Közülük az első húsz a helyzethez kapcsolódó szorongás mértékét méri, és minden állításhoz négy opciót adva pontozzák. Ezek a következők: „Egyáltalán nem” (1), „Valamennyire” (2), „Sok” (3), „Teljesen” (4).
• Képességellenőrző lista az iskoláskorú gyermek feldolgozásra való felkészítéséhez Az iskoláskorú gyermek feldolgozásra való felkészítéséhez szükséges készségellenőrző listát a felelős kutatók készítették el a szakirodalom áttekintésével. A készségellenőrző lista tartalmi érvényességéhez az Egészségtudományi Egyetem Gülhane Ápolási Kar Gyermekegészségügyi és Betegségápolási Tanszék oktatóinak véleményét kértük ki.

Az iskoláskorú gyermek feldolgozásra való felkészítésének készségellenőrző listája 9 tételből áll. A tanulók értékelése során minden felvett tételt megjelöltek, és elfogadták, hogy az adott tételből a tanuló "1" pontot kapott. Ennek megfelelően egy tanuló minimum "0" és maximum "9" pontot kaphat az ügyességi ellenőrző listáról. Az iskoláskorú gyermek feldolgozásra való felkészítéséhez szükséges készségellenőrző lista Cronbach alfa értékét 0,83-ra számoltuk.

Forgatókönyvek kidolgozása A szimulációs alkalmazásban két forgatókönyvet használtunk. A forgatókönyveket a szimulációs képzésben képzett felelős kutatók készítették. A forgatókönyvek tartalmának elkészítésekor szükséges volt a gyermekbeteg eljárásra való felkészítéséhez szükséges készség kiválasztása. Figyelembe véve az Egészségtudományi Egyetem Gülhane Ápoló Kar Gyermekegészségügyi és Betegségápolási Tanszékének oktatóinak véleményét, úgy döntöttek, hogy a gyermek vérvételre való felkészítésének készségét választják, amely a hallgatók egyik készsége. a legnehezebb a klinikai gyakorlat során.

A forgatókönyvek kidolgozása során figyelembe vették a Nemzetközi Klinikai Szimulációs és Tanulási Ápolási Szövetség (INACSL) szimulációs gyakorlati szabványait.

Standardizált betegoktatás Két iskoláskorú, 7-12 éves gyermeket használtunk standardizált gyermekbetegként. Hazánkban a standardizált betegprogramra felvett gyermekek hiánya miatt a Gülhane Egészségtudományi Kar ápolói karának iskoláskorú gyermekei közül önkéntesen választották ki a standardizált gyermekbetegeket. A standardizált gyermekgyógyászati ​​betegeket és szüleiket a vizsgálatban való részvétel előtt tájékoztatták a vizsgálatról, és megkapták írásbeli hozzájárulásukat. A gyerekek oktatásán és a szimuláció végrehajtásán szüleik is jelen voltak.

A szakirodalmi áttekintés során megállapították, hogy a standardizált beteggyakorlatban egy személynek 4-8 ​​órás képzésen kell részt vennie, miután elfogadta, hogy "standardizált beteg" legyen. Összesen 8 órás standardizált betegoktatást végeztek standard gyermekgyógyászati ​​betegekkel, 2 órán keresztül, 4 külön ülésben.

Beavatkozás A vizsgálat kvantitatív része randomizált, kontrollált módon történt. A tanulókat véletlenszerűen két csoportra osztották. Az intervenciós csoport diákjait egy szimulációba vonták be standardizált gyermekbetegek felhasználásával. A szimulációs pályázatban 6 csoport, ebből 5 8 fős, 1 fő 9 fős tanuló vett részt a pályázatban. Két standardizált gyermekbeteg háromszor megismételve játszotta el az elkészített forgatókönyveket. Minden szimulációs alkalmazáshoz 10 percet terveznek. A csoport egyik hallgatója kommunikált a standardizált gyermekbeteggel, a többi hallgató pedig megfigyelőként vett részt. A szimulációs alkalmazást videófelvételi módszerrel rögzítették, és a hallgatók megtekinthették magukat a szimuláció után tartott elemző foglalkozáson. A vizsgálat utolsó lépésében minden hallgató klinikai gyakorlatra ment, és a klinikai gyakorlat során minden hallgatót értékeltek abból a szempontból, hogy mennyire tudják felkészíteni a gyermeket az eljárásra.

Adatgyűjtés A két órás „A gyermek felkészítése az eljárásra életkori periódusok szerint és a gyermekbeteggel való kommunikáció” című tanfolyamot azok a hallgatók kapták, akik a kutatás univerzumát alkották. Az állapotjellemzők szorongásos skáláját és az önhatékonysági hatékonysági skálát alkalmazták előtesztként minden olyan hallgató esetében, aki elfogadta, hogy részt vegyen a vizsgálatban. A tájékoztató ülésen ezeket a kérdéseket egyenként megbeszéltük a hallgatókkal. A dekódoló foglalkozás befejezése után a hallgatók megkapták a dekódolás során feltett kérdéseket tartalmazó űrlapot, és megkérték, hogy írják meg válaszaikat. A hallgatók írásos válaszai képezik a kutatás kvalitatív részének adatait.

A szimuláció elemzése után az intervenciós csoportba tartozó hallgatók a szimulációval végzett oktatásban használt tanulói elégedettség és önbizalom skálát alkalmazták.

A szimulációs alkalmazás befejezése után utótesztként az állapotvonás szorongás skálát, az énhatékonysági hatékonysági skálát és az észlelt tanulási skálát beadtuk az intervenciós és a kontrollcsoport minden tanulójának.

Adatelemzés A vegyes módszerű kutatás kvalitatív részében a hallgatók által az elemzési szakaszban feltett kérdésekre adott írásbeli válaszokat a kvalitatív adatelemzési módszerek egyikével, a tartalomelemzés módszerével elemeztük. Ebben a tanulmányban deduktív tartalomelemzési módszert alkalmaztunk. A minőségi adatokat a felelős kutatók többször elolvasták, és a szövegben szereplő adatokat a „csinálás, figyelés, érzés, gondolkodás” kategóriákba kódolták. A szerkesztési szakaszt az adatok elemzésével és a megfelelő kategóriákba helyezésével zártuk. A tartalomelemzési módszer utolsó lépését jelentő jelentési szakasz a tartalomelemzés lépéseinek és megállapításainak bemutatásával zárult.

A statisztikai számításokhoz és a kutatás kvantitatív adatainak elemzéséhez IBM SPSS Statistics 23 csomagprogramot használtam. A numerikus változók normalitási feltételezéseit Kolmogorov Smirnov normalitásteszttel vizsgáltuk. Két független kategorikus változó közötti kapcsolatokat Chi-négyzet analízissel értelmeztem. A két független csoport (pl. kontroll és intervenciós csoport) közötti különbségeket a normál eloszlású változók esetében az Independent Sample T Test, a nem normális eloszlású változók esetében pedig a Mann Whitney U teszt segítségével elemeztük. A két függő numerikus változó (előteszt és utóteszt) közötti különbségeket a Dependent Sample T teszttel vizsgáltuk. A statisztikai szignifikanciát az elemzésekben p<0,05 szinten értelmeztük.

Elméleti keret A kutatás elméleti kerete David A. Kolb tapasztalati tanuláselmélete. Kolb; A tapasztalati tanulás elméletében a kör formájában történő tanulást tervezte. Ebben a tanulókörben négy alapvető tanulási szakasz van. Ezek a szakaszok; Ezek a "konkrét tapasztalat" és az "absztrakt konceptualizáció" szakaszok, amelyek az élmények konceptualizálását mutatják, valamint a "reflektív megfigyelés" és az "aktív tapasztalat" szakaszok, amelyek az élmények átalakulását mutatják be. A szimuláció elemzési szakaszában a hallgatóknak feltett kérdésekre adott írásos válaszokat az „érzés”, „figyelés”, „gondolkodás” és „csinálás” fogalmakra kódoltuk. Ezek a fogalmak alkotják a kvalitatív kutatás kategóriáit. A minőségi adatokat a felelős kutatók többször elolvasták, és a szövegben szereplő adatokat a „csinálás, figyelés, érzés, gondolkodás” kategóriákba kódolták.