Evaluación del efecto del uso del paciente infantil estandarizado en la preparación del niño para la habilidad de proceso; Un estudio de método mixto

Antecedentes El uso de la simulación de alta fidelidad en la educación sanitaria ha surgido como una solución para abordar las experiencias clínicas donde existen limitaciones del entorno clínico, educativo o del paciente. La simulación, utilizada para proporcionar competencia y competencia en el aprendizaje, es una técnica o herramienta con la que se intenta crear características del mundo real. En la simulación realizada con pacientes estandarizados; El paciente o estudio de caso se representa interpretando el rol/escenario preparado con pasos estructurados. Uso de paciente estandarizado/simulado en la enseñanza; Contribuye al desarrollo de las destrezas de comunicación, anamnesis y examen físico de los estudiantes. El entrenamiento con pacientes estandarizados no puede sustituir el encuentro con pacientes reales, pero se acepta como una práctica que debe incrementarse de forma estándar e integradora. La educación basada en simulación es ideal para la educación en enfermería porque es un método interactivo que se puede utilizar para ayudar a enseñar habilidades cognitivas, psicomotoras o afectivas a individuos o grupos de cualquier habilidad o nivel de competencia. La simulación es una técnica que puede ser utilizada como método de entrenamiento y/o método de investigación. La simulación brinda la oportunidad de aplicar técnicas que no se pueden aplicar o probar, y proporciona realismo y estandarización. Se afirma que es beneficioso usarlo en aplicaciones de alto riesgo, como las aplicaciones pediátricas, y donde la probabilidad de encontrarse con estudiantes es baja. Para el niño, el concepto de enfermedad y hospitalización incluye experiencias que provocan miedo y malestar. El ambiente del hospital, los profesionales de la salud, los materiales y los procedimientos crean una sensación de incertidumbre para todos los niños del hospital. Todos los procedimientos aplicados en el hospital afectan al niño física, emocional, conductual y cognitivamente. Como resultado, se desarrollan en el niño muchos comportamientos como el miedo, la ansiedad, la ira, los comportamientos agresivos, la falta de concentración y el rechazo de otras aplicaciones médicas. Si los niños no están preparados antes del procedimiento, pueden volverse retraídos, nunca hablar o volverse agresivos debido al miedo y la ansiedad que experimentan. Esta situación aumenta el dolor psíquico y físico y la sensación de dolor del niño y complica el trabajo del equipo de salud. La preparación antes del procedimiento, el apoyo durante el procedimiento y el seguimiento después del procedimiento pueden ayudar al niño a sobrellevar las intervenciones invasivas. Las enfermeras que intentan brindar atención sensible al niño deben asumir que cada procedimiento aplicado al niño puede ser traumático para el niño.

El niño en edad escolar sabe acerca de las infecciones y cómo se propagan. El niño en este período tiene una percepción realista sobre la enfermedad, la causa de las enfermedades y sus efectos en los órganos. Comienza a desarrollarse el concepto de las partes y funciones del cuerpo del niño. Es importante aprender el conocimiento del niño sobre hospitalización y procedimientos médicos y corregir malentendidos a través del juego. Antes del procedimiento, es necesario presentarse al niño y permitir que el niño se presente. Se debe animar a los padres a estar con el niño. Todos los procedimientos y sus razones deben explicarse al niño sin utilizar terminología médica. Se le debe presentar al niño los materiales que se utilizarán durante el procedimiento y, si es posible, se le debe mostrar el proceso en un juguete o dibujo anatómico. Darle al niño la oportunidad de hacer preguntas sobre el procedimiento y responder a sus preguntas reducirá su ansiedad. Se le debe permitir elegir tanto como sea posible y se debe fomentar su participación en el proceso. Antes de comenzar el procedimiento, se debe obtener el consentimiento del niño y se debe considerar la privacidad del niño durante los procedimientos. Es importante ser recompensado o apreciado por los comportamientos obedientes mostrados durante el procedimiento.

La enfermería de salud y enfermedades infantiles es uno de los campos donde el uso de la simulación es más necesario, ya que los pacientes pediátricos tienen más probabilidades de verse perjudicados por errores médicos. El uso de niños como pacientes estandarizados en la educación médica; No es muy común porque el desarrollo físico y mental de los niños es incompleto y es difícil entrenar a los niños como pacientes estandarizados. Sin embargo, a pesar de las dificultades, es muy necesario utilizar a los niños como pacientes estandarizados, para proteger a los pacientes reales de experiencias inapropiadas y garantizar la seguridad del paciente. La práctica clínica de la enfermería en salud y enfermedades del niño a menudo provoca sentimientos de miedo y ansiedad, lo que reduce el rendimiento de los estudiantes. Aliviar estas preocupaciones puede contribuir a mejorar el rendimiento de los estudiantes y la calidad de la atención en el entorno clínico pediátrico.

Los estudios que utilizan niños como pacientes estándar son muy limitados. Este estudio fue planificado para evaluar el efecto de usar niños como pacientes estándar en la capacidad del niño para prepararse para los procedimientos en la educación de enfermería pediátrica.

Método

Diseño Esta investigación fue planificada para evaluar el efecto del uso de la práctica estandarizada de pacientes pediátricos en la educación de enfermería en salud y enfermedades infantiles sobre la capacidad de los estudiantes de enfermería para preparar al niño para el procedimiento. En la investigación se utilizó el diseño paralelo convergente, que es uno de los diseños de métodos mixtos en los que los métodos de investigación cuantitativos y cualitativos se utilizan juntos. El propósito del diseño paralelo convergente es recopilar datos diferentes pero complementarios sobre el mismo tema para comprender mejor el problema de investigación.

Muestra y arreglos La muestra del estudio está compuesta por 106 estudiantes que cursan el tercer año de una facultad de enfermería y cursan el curso de enfermería en salud y enfermedades del niño. Los criterios de inclusión del estudio son los siguientes; Ser estudiante de tercer año de la facultad de enfermería, cursar por primera vez el curso de enfermería en salud y enfermedades infantiles, poder hablar y entender turco, y dar consentimiento para participar en la investigación. Los criterios de exclusión del estudio son los siguientes; Ser estudiante extranjero, haber cursado antes el curso de Enfermería en Salud y Enfermedades del Niño, no aceptar participar en la investigación.

Consideraciones éticas Se obtuvo la aprobación del comité de ética con la decisión número 19/376 sobre la idoneidad ética del estudio. Se explicó a los participantes el propósito del estudio y el proceso, se aseguró la confidencialidad y se les dio la libertad de retirarse del estudio en cualquier momento. Después de que los investigadores explicaran el formulario de consentimiento informado, se obtuvo el consentimiento por escrito de los participantes. Se utilizaron números en lugar de nombres reales para identificar a los participantes, y se agregó la letra M a estos números en el grupo de intervención y la letra K en el grupo de control.

Herramientas de medición

• Formulario de características introductorias El formulario de características introductorias contiene los datos sociodemográficos de los estudiantes y fue elaborado por los investigadores responsables.
• Escala de aprendizaje percibido La escala de aprendizaje percibido fue desarrollada por Rovai et al. (2009). La validez y confiabilidad turca de la escala fue realizada por Albayrak et al. en 2014. La escala consta de 9 ítems y tiene tres factores. El nivel de participación de cada ítem en la escala; Definitivamente falso (1) y absolutamente cierto (7). De toda la escala se obtiene una puntuación entre 9 y 63. El valor alfa de Cronbach de la escala resultó ser 0,83.
• Escala de eficacia de autoeficacia Fue desarrollada por Sherer et al. en 1982 para medir la percepción general de autoeficacia-eficacia del individuo. La validez y confiabilidad turca de la escala de eficacia de autoeficacia fue realizada por Gözüm et al. en 1999. El valor alfa de Cronbach de la escala se calculó como 0,81. La escala es una escala tipo Likert de 5 puntos que consta de 23 ítems. Para cada ítem, una de las opciones 1- “No me describe nada”, 2- “Me describe un poco”, 3- “Estoy indeciso”, 4- “Me describe bien”, 5- “Me describe muy bien' se espera que esté marcado. Así, cada individuo puede obtener una puntuación total entre los 23 más bajos y los 115 más altos. Una puntuación total alta de la escala indica una alta percepción de autoeficacia general, y una puntuación total baja indica una baja percepción de autoeficacia.
• Escala de satisfacción y autoconfianza de los estudiantes en el aprendizaje La escala, que es ampliamente utilizada para medir las actitudes y creencias de los estudiantes sobre la simulación, fue publicada por la Liga Nacional de Enfermeras = NLN. La validez turca y la confiabilidad de la escala fueron realizadas por Karaçay et al. en 2017. Consta de dos subdimensiones, “satisfacción en el aprendizaje” y “autoconfianza”, y un total de 13 ítems. La puntuación de la subdimensión de satisfacción del alumno se obtiene de la suma de las puntuaciones de los ítems 1º, 2º, 3º, 4º y 5º. La puntuación de la subdimensión confianza en uno mismo para aprender se obtiene de la suma de las puntuaciones de los ítems 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13. La puntuación total más alta que se puede obtener de la escala es 65 y la más baja 13. La alta puntuación que se puede obtener del total de la escala indica una alta satisfacción y confianza en uno mismo. El valor alfa de Cronbach de la escala resultó ser 0,88.
• Escala de ansiedad rasgo estatal La escala de ansiedad rasgo estatal fue desarrollada por Spielberger et al. Fue traducido al turco por Öner y Le Compte (1985) y se realizaron estudios de validez y fiabilidad del mismo. El coeficiente de consistencia interna Alfa de Cronbach para la escala de Ansiedad Rasgo osciló entre 0,83 y 0,87; Se encontró entre 0,94 y 0,96 para el Inventario de Ansiedad del Estado. Hay 40 expresiones en la escala que las personas pueden usar para expresar sus sentimientos. Los primeros veinte de ellos miden el nivel de ansiedad relacionado con la situación y se puntúan poniendo cuatro opciones para cada afirmación. Estos son: "Nada" (1), "Algo" (2), "Muchos" (3), "Totalmente" (4).
• Lista de verificación de habilidades para preparar al niño en edad escolar para el procesamiento La lista de verificación de habilidades para preparar al niño en edad escolar para el procesamiento fue creada por los investigadores responsables mediante la revisión de la literatura. Para la validez de contenido de la lista de verificación de habilidades, se obtuvo la opinión de expertos de los miembros de la facultad de la Universidad de Ciencias de la Salud, Facultad de Enfermería de Gülhane, Departamento de Enfermería de Salud y Enfermedades Infantiles.

La lista de verificación de habilidades para preparar al niño en edad escolar para el procesamiento consta de 9 elementos. Al evaluar a los estudiantes, se puntuó cada ítem aplicado y se aceptó que el alumno obtuvo un "1" de ese ítem. En consecuencia, un estudiante puede obtener un mínimo de "0" y un máximo de "9" puntos de la lista de verificación de habilidades. El valor alfa de Cronbach de la lista de verificación de habilidades para preparar al niño en edad escolar para el procesamiento se calculó como 0,83.

Desarrollo de escenarios Se utilizaron dos escenarios en la aplicación de simulación. Los escenarios fueron preparados por los investigadores responsables que fueron entrenados en entrenamiento de simulación. Al preparar el contenido de los escenarios, fue necesario elegir una habilidad para preparar al paciente pediátrico para el procedimiento. Tomando las opiniones de los miembros de la facultad del Departamento de Enfermería de Salud y Enfermedades Infantiles de la Universidad de Ciencias de la Salud, Facultad de Enfermería de Gülhane, se decidió elegir la habilidad de preparar al niño para la sangría, que es una de las habilidades que tienen los estudiantes. la mayor dificultad durante la práctica clínica.

En el desarrollo de los escenarios, se tuvieron en cuenta los estándares de práctica de simulación de la Asociación Internacional para la Simulación Clínica y el Aprendizaje de Enfermería (INACSL).

Educación estandarizada del paciente Se utilizaron dos niños en edad escolar de 7 a 12 años como pacientes pediátricos estandarizados. Debido a la ausencia de niños inscritos en programas de pacientes estandarizados en nuestro país, los pacientes pediátricos estandarizados fueron seleccionados voluntariamente entre los niños en edad escolar de los miembros de la facultad de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Facultad de Enfermería de Gülhane. Los pacientes pediátricos estandarizados y sus padres fueron informados sobre el estudio antes de participar en el estudio y se obtuvo su consentimiento por escrito. Sus padres estuvieron presentes durante la educación de los niños y la ejecución del simulacro.

Cuando se hizo una revisión de la literatura, se determinó que en la práctica del paciente estandarizado, una persona debe someterse a 4-8 horas de capacitación después de aceptar ser un "paciente estandarizado". Se llevó a cabo un total de 8 horas de educación estandarizada del paciente con pacientes pediátricos estándar, con una duración de 2 horas en 4 sesiones separadas.

Intervención La parte cuantitativa del estudio se realizó de forma aleatoria y controlada. Los estudiantes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos. Los estudiantes del grupo de intervención se incluyeron en una simulación utilizando pacientes pediátricos estandarizados. En la aplicación de simulación participaron en la aplicación 6 grupos, 5 de los cuales eran de 8 alumnos y 1 de los cuales eran de 9 alumnos. Dos pacientes pediátricos estandarizados jugaron los escenarios preparados repitiéndolos 3 veces. Se prevé un tiempo de 10 minutos para cada aplicación de simulación. Un estudiante del grupo se comunicó con el paciente pediátrico estandarizado y los otros estudiantes participaron como observadores. La aplicación de la simulación se grabó con el método de grabación de video y se permitió a los estudiantes observarse a sí mismos en la sesión de análisis realizada después de la simulación. En el último paso del estudio, todos los estudiantes entraron en práctica clínica y durante la práctica clínica, cada estudiante fue evaluado en términos de su capacidad para preparar al niño para el procedimiento.

Recolección de datos El curso de dos horas "Preparación del niño para el procedimiento según períodos de edad y comunicación con el paciente niño" fue impartido a los alumnos que formaron el universo de la investigación. La escala de ansiedad rasgo estatal y la escala de eficacia de autoeficacia se aplicaron como pruebas previas a todos los estudiantes que aceptaron participar en el estudio. En la sesión informativa, cada una de estas preguntas se discutió con los estudiantes una por una. Después de que se completó la sesión informativa, se entregó a los estudiantes un formulario que contenía las preguntas que se les hicieron en la sesión de decodificación y se les pidió que escribieran sus respuestas. Las respuestas escritas de los estudiantes constituyen los datos de la parte cualitativa de esta investigación.

Tras la sesión de análisis de la simulación, a los alumnos del grupo de intervención se les aplicó la escala de satisfacción y autoconfianza del alumno utilizada en educación con simulación.

Después de completar la aplicación de simulación, se administraron a todos los estudiantes en los grupos de intervención y control como pruebas posteriores la escala de ansiedad rasgo del estado, la escala de eficacia de la autoeficacia y la escala de aprendizaje percibido.

Análisis de datos En la parte cualitativa de esta investigación de método mixto, las respuestas escritas dadas por los estudiantes a las preguntas que se les formularon durante la fase de análisis fueron analizadas con el método de análisis de contenido, uno de los métodos de análisis cualitativo de datos. En este estudio se utilizó el método de análisis de contenido deductivo. Los datos cualitativos fueron leídos repetidamente por los investigadores responsables y los datos en el texto fueron codificados bajo las categorías de "hacer, mirar, sentir, pensar". La fase de edición se completó analizando los datos y colocándolos en las categorías correspondientes. La etapa de elaboración de informes, que es el último paso del método de análisis de contenido, se completó con la presentación de los pasos y hallazgos del análisis de contenido.

Para los cálculos estadísticos y el análisis de los datos cuantitativos de la investigación se utilizó el paquete IBM SPSS Statistics 23. Los supuestos de normalidad de las variables numéricas se examinaron con la prueba de normalidad de Kolmogorov Smirnov. Las relaciones entre dos variables categóricas independientes se interpretaron con el análisis de Chi-cuadrado. Las diferencias entre dos grupos independientes (p. ej., grupos de control y de intervención) se analizaron mediante la prueba T de muestras independientes para variables con distribución normal y la prueba U de Mann Whitney para variables con distribución no normal. Las diferencias entre dos variables numéricas dependientes (pretest y postest) se examinaron con la prueba T de Muestra Dependiente. La significación estadística en los análisis se interpretó al nivel de p<0,05.

Marco teórico El marco teórico de esta investigación es la teoría del aprendizaje experiencial de David A. Kolb. Kolb; Diseñó el aprendizaje en forma de círculo en su teoría del aprendizaje experiencial. Hay cuatro etapas básicas de aprendizaje en este círculo de aprendizaje. Estas etapas son; Estas son las etapas de "experiencia concreta" y "conceptualización abstracta", que muestran la conceptualización de las experiencias, y las etapas de "observación reflexiva" y "experiencia activa", que muestran la transformación de las experiencias. Las respuestas escritas a las preguntas formuladas a los estudiantes durante la fase de análisis de la simulación fueron codificadas para los conceptos de "sentir", "observar", "pensar" y "hacer". Estos conceptos forman las categorías de esta investigación cualitativa. Los datos cualitativos fueron leídos repetidamente por los investigadores responsables y los datos en el texto fueron codificados bajo las categorías de "hacer, mirar, sentir, pensar".