Evaluering af effekten af ​​standardiseret børnepatientbrug på at forberede barnet til procesfærdigheder; En blandingsmetodeundersøgelse

Baggrund Brugen af ​​high-fidelity-simulering i sundhedsuddannelser er dukket op som en løsning til at adressere kliniske oplevelser, hvor der er begrænsninger for patient, uddannelse eller kliniske rammer. Simulering, der bruges til at give kompetence og kompetence i læring, er en teknik eller et værktøj, der forsøger at skabe træk ved den virkelige verden. I simuleringen udført ved hjælp af standardiserede patienter; Patienten eller casestudiet portrætteres ved at spille rollen/scenariet udarbejdet med strukturerede trin. Brug af standardiseret/simuleret patient i undervisningen; Det bidrager til udvikling af elevernes kommunikationsevner, historieoptagelse og fysiske undersøgelsesfærdigheder. Træning med standardiserede patienter kan ikke erstatte at møde rigtige patienter, men det er accepteret som en praksis, der bør øges på en standard og integrerende måde. Simuleringsbaseret uddannelse er ideel til sygeplejerskeuddannelsen, fordi det er en interaktiv metode, der kan bruges til at hjælpe med at lære kognitive, psykomotoriske eller affektive færdigheder til enkeltpersoner eller grupper på ethvert færdigheds- eller færdighedsniveau. Simulering er en teknik, der kan bruges som træningsmetode og/eller forskningsmetode. Simulering giver mulighed for at anvende teknikker, der ikke kan anvendes eller testes, og giver realisme og standardisering. Det anføres, at det er fordelagtigt at bruge i højrisikoapplikationer såsom pædiatriske applikationer, og hvor sandsynligheden for at møde studerende er lav. For barnet omfatter begrebet sygdom og indlæggelse oplevelser, der giver frygt og ubehag. Sygehusmiljøet, sundhedspersonale, materialer og procedurer skaber en følelse af usikkerhed for alle børn på hospitalet. Alle procedurer, der anvendes på hospitalet, påvirker barnet fysisk, følelsesmæssigt, adfærdsmæssigt og kognitivt. Som følge heraf udvikles mange adfærdsmønstre som frygt, angst, vrede, aggressiv adfærd, nedsat koncentrationsevne og afvisning af yderligere medicinske anvendelser hos barnet. Hvis børn ikke er forberedt før proceduren, kan de blive tilbagetrukket, aldrig tale eller blive aggressive på grund af den frygt og angst, de oplever. Denne situation øger barnets psykiske og fysiske smerte og smertefornemmelse og komplicerer sundhedsteamets arbejde. Forberedelse før indgrebet, støtte under indgrebet og opfølgning efter indgrebet kan hjælpe barnet med at klare invasive indgreb. Sygeplejersker, der forsøger at yde følsom pleje til barnet, bør antage, at enhver procedure, der anvendes på barnet, kan være traumatisk for barnet.

Barnet i skolealderen kender til infektioner, og hvordan de spredes. Barnet i denne periode har en realistisk opfattelse af sygdommen, årsagen til sygdommene og deres virkninger på organerne. Begrebet om barnets kropsdele og funktioner begynder at udvikle sig. Det er vigtigt at lære barnets viden om indlæggelse og medicinske procedurer og korrigere misforståelser gennem leg. Før proceduren er det nødvendigt at præsentere sig selv for barnet og lade barnet introducere sig selv. Forældre bør opmuntres til at være sammen med barnet. Alle procedurer og deres årsager bør forklares for barnet uden brug af medicinsk terminologi. Materialerne, der skal bruges under proceduren, bør introduceres til barnet, og hvis det er muligt, bør processen vises for barnet på et legetøj eller en anatomisk tegning. At give barnet mulighed for at stille spørgsmål om proceduren og besvare deres spørgsmål vil reducere deres angst. Han bør have lov til at vælge så meget som muligt, og hans deltagelse i processen bør tilskyndes. Inden proceduren påbegyndes, skal barnets samtykke indhentes, og barnets privatliv bør overvejes under procedurerne. Det er vigtigt at blive belønnet eller værdsat for den overensstemmende adfærd, der vises under proceduren.

Børnesundhed og sygdomssygepleje er et af de områder, hvor brugen af ​​simulering er mest nødvendig, da pædiatriske patienter er mere tilbøjelige til at blive skadet af medicinske fejl. Brugen af ​​børn som standardiserede patienter i medicinsk uddannelse; Det er ikke særlig almindeligt, fordi børns fysiske og mentale udvikling er ufuldstændig, og det er svært at træne børn som standardiserede patienter. Men på trods af vanskelighederne er det meget nødvendigt at bruge børn som standardiserede patienter, for at beskytte rigtige patienter mod uhensigtsmæssige oplevelser og for at sikre patientsikkerheden. Klinisk praksis inden for børns sundhed og sygdomssygepleje forårsager ofte følelser af frygt og angst, og dette reducerer elevernes præstationer. Afhjælpning af disse bekymringer kan bidrage til at forbedre elevernes præstation og kvaliteten af ​​plejen i det pædiatriske kliniske miljø.

Undersøgelser med børn som standardpatienter er meget begrænsede. Denne undersøgelse var planlagt til at evaluere effekten af ​​at bruge børn som standardpatienter på barnets evne til at forberede sig på procedurer i pædiatrisk sygeplejerskeuddannelse.

Metode

Design Denne forskning var planlagt til at evaluere effekten af ​​brugen af ​​standardiseret pædiatrisk patientpraksis i børnesundhed og sygdomssygeplejeuddannelse på sygeplejestuderendes evne til at forberede barnet til proceduren. Det konvergente paralleldesign, som er et af de blandede metodedesigns, hvor kvantitative og kvalitative forskningsmetoder bruges sammen, blev brugt i forskningen. Formålet med det konvergente parallelle design er at indsamle forskellige, men komplementære data om samme emne for bedst muligt at forstå forskningsproblemet.

Stikprøve og arrangementer Stikprøven af ​​undersøgelsen består af 106 studerende, der læser på tredje år på et sygeplejefakultet og tager sygeplejeuddannelsen for børn, sundhed og sygdom. Inklusionskriterierne for undersøgelsen er som følger; At være tredjeårsstuderende på det sygeplejefaglige fakultet, tage børnesundheds- og sygdomssygeplejekurset for første gang, kunne tale og forstå tyrkisk og give samtykke til at deltage i forskningen. Eksklusionskriterierne for undersøgelsen er som følger; At være en udenlandsk studerende, der har taget børnesundheds- og sygdomssygeplejekurset før, ikke accepterer at deltage i forskningen.

Etiske overvejelser Etisk udvalgs godkendelse blev opnået med afgørelse nummereret 19/376 vedrørende undersøgelsens etiske egnethed. Formålet med undersøgelsen og processen blev forklaret for deltagerne, fortrolighed blev sikret, og de fik frihed til at trække sig fra undersøgelsen til enhver tid. Efter at forskerne havde forklaret formularen med informeret samtykke, blev der indhentet skriftligt samtykke fra deltagerne. Tal blev brugt i stedet for rigtige navne til at identificere deltagerne, og bogstavet M blev tilføjet til disse tal i interventionsgruppen og bogstavet K i kontrolgruppen.

Måleværktøj

• Introduktionsskema Skemaet til indledende karakteristika indeholder de studerendes sociodemografiske data og er udarbejdet af de ansvarlige forskere.
• Opfattet læringsskala Den opfattede læringsskala er udviklet af Rovai et al. (2009). Den tyrkiske validitet og reliabilitet af skalaen blev udført af Albayrak et al. i 2014. Skalaen består af 9 punkter og har tre faktorer. Deltagelsesniveauet for hvert punkt i skalaen; Absolut falsk (1) og absolut sandt (7). En score mellem 9 og 63 opnås fra hele skalaen. Cronbachs alfa-værdi af skalaen blev fundet til at være 0,83.
• Self-efficacy-effektivitetsskala Den blev udviklet af Sherer et al. i 1982 for at måle individets generelle self-efficacy-efficacy opfattelse. Den tyrkiske validitet og pålidelighed af self-efficacy-effektivitetsskalaen blev udført af Gözüm et al. i 1999. Cronbachs alfa-værdi af skalaen blev beregnet til 0,81. Skalaen er en 5-punkts Likert-skala bestående af 23 punkter. For hvert punkt er en af ​​mulighederne 1-"Beskriver mig slet ikke", 2-"Beskriver mig lidt", 3-"Jeg er usikker", 4-"Beskriver mig godt", 5-"Beskriver mig meget godt' forventes at blive sat kryds. Således kan hver enkelt få en samlet score mellem de laveste 23 og de højeste 115. En høj totalscore fra skalaen indikerer en høj opfattelse af generel self-efficacy, og en lav totalscore indikerer en lav opfattelse af self-efficacy.
• Elevtilfredshed og selvtillid i læringsskalaen Skalaen, som er meget brugt til at måle elevernes holdninger og overbevisninger om simulering, er udgivet af National League for Nurses=NLN. Den tyrkiske validitet og reliabilitet af skalaen blev udført af Karaçay et al. i 2017. Den består af to underdimensioner, "tilfredshed i læring" og "selvtillid", og i alt 13 punkter. Underdimensionens score for elevtilfredshed opnås ud fra summen af ​​pointene for 1., 2., 3., 4. og 5. punkt. Selvtilliden til at lære underdimensionsscore er opnået ud fra summen af ​​scorerne for 6., 7., 8., 9., 10., 11., 12. og 13. emne. Den højeste samlede score, der kan opnås fra skalaen, er 65, og den laveste er 13. Den høje score, der kan opnås fra totalen af ​​skalaen, indikerer høj tilfredshed og selvtillid. Cronbachs alfa-værdi af skalaen blev fundet til at være 0,88.
• Tilstandsegenskabsangstskalaen Tilstandstræksangstskalaen blev udviklet af Spielberger et al. Den blev oversat til tyrkisk af Öner og Le Compte (1985), og dens validitets- og pålidelighedsundersøgelser blev udført. Cronbach Alpha interne konsistenskoefficient for træk angst skalaen varierede fra 0,83 til 0,87; Det blev fundet at være mellem 0,94 og 0,96 for statens angstopgørelse. Der er 40 udtryk i skalaen, som individer kan bruge til at udtrykke deres følelser. De første tyve af dem måler niveauet af angst relateret til situationen og scores ved at sætte fire muligheder for hvert udsagn. Disse er: "Slet ikke" (1), "I nogen grad" (2), "Mange" (3), "Totalt" (4).
• Færdighedstjekliste til at forberede skolebarnet til bearbejdning Færdighedstjeklisten til at forberede skolebarnet til bearbejdning er lavet af de ansvarlige forskere ved gennemgang af litteraturen. For indholdsvaliditeten af ​​færdighedstjeklisten blev der indhentet ekspertudtalelse fra fakultetsmedlemmerne på Health Sciences University, Gülhane Nursing Faculty, Department of Child Health and Diseases Nursing.

Færdighedstjeklisten til at forberede skolebarnet til behandling består af 9 punkter. Under evaluering af eleverne blev hvert anvendt element markeret, og det blev accepteret, at eleven fik et "1" point fra det pågældende element. Derfor kan en elev få minimum "0" og maksimalt "9" point fra færdighedstjeklisten. Cronbach alfa-værdien af ​​færdighedstjeklisten til forberedelse af barnet i skolealderen til behandling blev beregnet til 0,83.

Udvikling af scenarier To scenarier blev brugt i simuleringsapplikationen. Scenarierne er udarbejdet af de ansvarlige forskere, som er uddannet i simulationstræning. Under forberedelsen af ​​indholdet af scenarierne var det nødvendigt at vælge en færdighed til at forberede den pædiatriske patient til proceduren. På baggrund af udtalelserne fra fakultetets medlemmer af afdelingen for børns sundhed og sygdomssygepleje ved University of Health Sciences, Gülhane Nursing Faculty, blev det besluttet at vælge færdigheden til at forberede barnet til blodudskillelse, hvilket er en af ​​de færdigheder, som studerende har det sværeste under klinisk praksis.

Under udviklingen af ​​scenarierne blev der taget hensyn til standarder for simuleringspraksis fra International Association for Clinical Simulation and Learning Nursing (INACSL).

Standardiseret patientuddannelse To børn i skolealderen i alderen 7-12 år blev brugt som standardiserede pædiatriske patienter. På grund af fraværet af børn, der er tilmeldt standardiserede patientprogrammer i vores land, blev standardiserede pædiatriske patienter valgt frivilligt blandt børn i skolealderen fra fakultetsmedlemmerne på Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet Gülhane Nursing Faculty. Standardiserede pædiatriske patienter og deres forældre blev informeret om undersøgelsen, før de deltog i undersøgelsen, og deres skriftlige samtykke blev indhentet. Deres forældre var til stede under undervisningen af ​​børnene og udførelsen af ​​simuleringen.

Ved en litteraturgennemgang blev det fastslået, at i standardiseret patientpraksis skulle en person gennemgå 4-8 timers træning efter at have accepteret at være "standardiseret patient". I alt 8 timers standardiseret patientuddannelse blev udført med standard pædiatriske patienter, der varede 2 timer i 4 separate sessioner.

Intervention Den kvantitative del af undersøgelsen blev udført på en randomiseret kontrolleret måde. Eleverne blev tilfældigt opdelt i to grupper. Studerende i interventionsgruppen blev inkluderet i en simulering med standardiserede pædiatriske patienter. I simuleringsansøgningen deltog 6 grupper, hvoraf 5 var 8 elever og 1 af dem var 9 elever, i ansøgningen. To standardiserede pædiatriske patienter spillede de forberedte scenarier ved at gentage dem 3 gange. Der er planlagt en tid på 10 minutter for hver simuleringsapplikation. En studerende i gruppen kommunikerede med den standardiserede pædiatriske patient, og de andre studerende deltog som observatører. Simuleringsapplikationen blev optaget med videooptagelsesmetoden, og eleverne fik lov til at se sig selv i analysesessionen, der blev afholdt efter simuleringen. I sidste trin af undersøgelsen gik alle studerende i klinisk praksis og i løbet af den kliniske praksis blev hver studerende evalueret i forhold til deres evne til at forberede barnet til proceduren.

Dataindsamling Det to timer lange kursus "Forberedelse af barnet til indgrebet i henhold til aldersperioder og kommunikation med barnets patient" blev givet til de studerende, der udgjorde forskningens univers. Tilstandsegenskabsangstskala og self-efficacy-effektivitetsskala blev anvendt som prætest til alle studerende, der accepterede at deltage i undersøgelsen. I udredningssessionen blev hvert af disse spørgsmål diskuteret med eleverne et efter et. Efter at debriefing-sessionen var afsluttet, blev et skema med de spørgsmål, som blev stillet til dem i afkodningssessionen, givet til eleverne, og de blev bedt om at skrive deres svar. De studerendes skriftlige svar udgør dataene for den kvalitative del af denne forskning.

Efter analysesessionen af ​​simuleringen blev eleverne i interventionsgruppen anvendt den skala for elevernes tilfredshed og selvtillid, der blev brugt i undervisning med simulering.

Efter færdiggørelsen af ​​simuleringsapplikationen blev skalaen for tilstandsegenskabsangst, skalaen for selveffektivitet og skalaen for opfattet læring administreret til alle elever i interventions- og kontrolgrupperne som posttest.

Analyse af data I den kvalitative del af denne blandede metode forskning blev de skriftlige svar givet af de studerende på de spørgsmål, de stillede til dem i analysefasen, analyseret med indholdsanalysemetoden, en af ​​de kvalitative dataanalysemetoder. I denne undersøgelse er der anvendt deduktiv indholdsanalysemetode. Kvalitative data blev læst gentagne gange af de ansvarlige forskere, og dataene i teksten blev kodet under kategorierne "at gøre, se, føle, tænke". Redigeringsfasen blev afsluttet ved at analysere dataene og placere dem i de relevante kategorier. Rapporteringsfasen, som er det sidste trin i indholdsanalysemetoden, blev afsluttet med præsentationen af ​​indholdsanalysens trin og resultater.

IBM SPSS Statistics 23-pakkeprogrammet blev brugt til statistiske beregninger og analyse af forskningens kvantitative data. Normalitetsantagelser for numeriske variable blev undersøgt med Kolmogorov Smirnov normalitetstest. Relationer mellem to uafhængige kategoriske variable blev fortolket med Chi-kvadratanalyse. Forskelle mellem to uafhængige grupper (f.eks. kontrol- og interventionsgrupper) blev analyseret ved hjælp af den uafhængige prøve T-test for normalfordelte variable og Mann Whitney U-testen for ikke-normalfordelte variable. Forskellene mellem to afhængige numeriske variable (prætest og posttest) blev undersøgt med afhængig prøve T-test. Statistisk signifikans i analyserne blev fortolket på p<0,05 niveau.

Teoretisk ramme Den teoretiske ramme for denne forskning er David A. Kolbs erfaringsbaserede læringsteori. Kolb; Han designede læring i form af en cirkel i sin erfaringslæringsteori. Der er fire grundlæggende læringstrin i denne læringscirkel. Disse stadier er; Det er stadierne "konkret oplevelse" og "abstrakt konceptualisering", som viser konceptualiseringen af ​​oplevelser, og stadierne "reflekterende observation" og "aktiv oplevelse", som viser transformationen af ​​oplevelser. Skriftlige svar på de spørgsmål, der blev stillet til eleverne under simuleringens analysefase, blev kodet til begreberne "føle", "se", "tænke" og "gøre". Disse begreber udgør kategorierne af denne kvalitative forskning. Kvalitative data blev læst gentagne gange af de ansvarlige forskere, og dataene i teksten blev kodet under kategorierne "at gøre, se, føle, tænke".