Avaliação do efeito do uso padronizado de pacientes infantis na preparação da criança para a habilidade de processo; Um estudo de método misto

Histórico O uso de simulação de alta fidelidade na educação em saúde surgiu como uma solução para abordar experiências clínicas em que existem limitações de paciente, educacionais ou clínicas. A simulação, usada para fornecer competência e competência no aprendizado, é uma técnica ou ferramenta que tenta criar recursos do mundo real. Na simulação realizada com pacientes padronizados; O paciente ou estudo de caso é retratado ao representar o papel/cenário preparado com etapas estruturadas. Utilização de paciente padronizado/simulado no ensino; Ele contribui para o desenvolvimento das habilidades de comunicação dos alunos, exame de história e habilidades de exame físico. O treinamento com pacientes padronizados não substitui o encontro com pacientes reais, mas é aceito como uma prática que deve ser incrementada de forma padronizada e integradora. A educação baseada em simulação é ideal para a educação em enfermagem porque é um método interativo que pode ser usado para ajudar a ensinar habilidades cognitivas, psicomotoras ou afetivas a indivíduos ou grupos de qualquer habilidade ou nível de proficiência. A simulação é uma técnica que pode ser utilizada como método de treinamento e/ou método de pesquisa. A simulação dá a oportunidade de aplicar técnicas que não podem ser aplicadas ou testadas, e fornece realismo e padronização. Afirma-se que é benéfico usar em aplicações de alto risco, como aplicações pediátricas e onde a probabilidade de encontrar alunos é baixa. Para a criança, o conceito de doença e hospitalização inclui experiências que causam medo e desconforto. O ambiente hospitalar, os profissionais de saúde, os materiais e procedimentos geram uma sensação de incerteza para todas as crianças internadas. Todos os procedimentos aplicados no hospital afetam a criança física, emocional, comportamental e cognitivamente. Como resultado, muitos comportamentos como medo, ansiedade, raiva, comportamentos agressivos, concentração prejudicada e rejeição de outras aplicações médicas se desenvolvem na criança. Se as crianças não forem preparadas antes do procedimento, elas podem ficar retraídas, nunca falar ou se tornar agressivas devido ao medo e à ansiedade que sentem. Essa situação aumenta a dor psicológica e física e a sensação de dor da criança e dificulta o trabalho da equipe de saúde. A preparação antes do procedimento, o apoio durante o procedimento e o acompanhamento após o procedimento podem ajudar a criança a lidar com intervenções invasivas. Os enfermeiros que tentam prestar cuidados sensíveis à criança devem assumir que todos os procedimentos aplicados à criança podem ser traumáticos para a criança.

A criança em idade escolar conhece as infecções e como elas se espalham. A criança neste período tem uma percepção realista sobre a doença, a causa das doenças e seus efeitos nos órgãos. O conceito das partes e funções do corpo da criança começa a se desenvolver. É importante aprender o conhecimento da criança sobre hospitalização e procedimentos médicos e corrigir mal-entendidos por meio de brincadeiras. Antes do procedimento, é necessário se apresentar à criança e permitir que ela se apresente. Os pais devem ser encorajados a estar com a criança. Todos os procedimentos e seus motivos devem ser explicados à criança sem o uso de terminologia médica. Os materiais a serem utilizados durante o procedimento devem ser apresentados à criança e, se possível, o processo deve ser mostrado à criança em um brinquedo ou desenho anatômico. Dar à criança a oportunidade de fazer perguntas sobre o procedimento e responder às suas perguntas reduzirá sua ansiedade. Ele deve poder escolher tanto quanto possível e sua participação no processo deve ser encorajada. Antes de iniciar o procedimento, o consentimento da criança deve ser obtido e a privacidade da criança deve ser considerada durante os procedimentos. É importante ser recompensado ou apreciado pelos comportamentos compatíveis exibidos durante o procedimento.

A enfermagem em saúde e doenças infantis é uma das áreas onde o uso de simulação é mais necessário, uma vez que os pacientes pediátricos são mais propensos a serem prejudicados por erros médicos. O uso de crianças como pacientes padronizados na educação médica; Não é muito comum porque o desenvolvimento físico e mental das crianças é incompleto e é difícil treiná-las como pacientes padronizados. No entanto, apesar das dificuldades, é muito necessário usar as crianças como pacientes padronizados, para proteger pacientes reais de experiências inadequadas e garantir a segurança do paciente. A prática clínica de enfermagem em saúde e doenças infantis muitas vezes provoca sentimentos de medo e ansiedade, e isso reduz o desempenho dos alunos. Aliviar essas preocupações pode contribuir para melhorar o desempenho do aluno e a qualidade do atendimento no ambiente clínico pediátrico.

Estudos usando crianças como pacientes padrão são muito limitados. Este estudo foi planejado para avaliar o efeito de usar crianças como pacientes padrão na capacidade da criança de se preparar para procedimentos na educação de enfermagem pediátrica.

Método

Projeto Esta pesquisa foi planejada para avaliar o efeito do uso da prática padronizada do paciente pediátrico na educação de enfermagem em saúde e doenças infantis sobre a capacidade dos estudantes de enfermagem de preparar a criança para o procedimento. O projeto paralelo convergente, que é um dos projetos de método misto em que métodos de pesquisa quantitativos e qualitativos são usados ​​juntos, foi usado na pesquisa. O objetivo do projeto paralelo convergente é coletar dados diferentes, mas complementares, sobre o mesmo tópico, a fim de entender melhor o problema de pesquisa.

Amostra e arranjos A amostra do estudo é composta por 106 alunos do terceiro ano de uma faculdade de enfermagem e do curso de enfermagem em saúde e doenças da criança. Os critérios de inclusão do estudo são os seguintes; Ser aluno do terceiro ano da faculdade de enfermagem, cursando o curso de enfermagem em saúde e doenças infantis pela primeira vez, ser capaz de falar e entender turco e consentir em participar da pesquisa. Os critérios de exclusão do estudo são os seguintes; Ser estudante estrangeiro, ter cursado anteriormente o curso de Enfermagem em Saúde e Doenças da Criança, não aceitar participar da pesquisa.

Considerações éticas A aprovação do comitê de ética foi obtida com a decisão número 19/376 sobre a adequação ética do estudo. O objetivo do estudo e o processo foram explicados aos participantes, a confidencialidade foi garantida e eles tiveram a liberdade de desistir do estudo a qualquer momento. Depois que os pesquisadores explicaram o formulário de consentimento informado, o consentimento por escrito foi obtido dos participantes. Números foram usados ​​em vez de nomes reais para identificar os participantes, e a letra M foi adicionada a esses números no grupo intervenção e a letra K no grupo controle.

Ferramentas de medição

• Ficha de características introdutórias A ficha de características introdutórias contém os dados sociodemográficos dos alunos e foi elaborada pelos pesquisadores responsáveis.
• Escala de aprendizagem percebida A escala de aprendizagem percebida foi desenvolvida por Rovai et al. (2009). A validade turca e a confiabilidade da escala foram realizadas por Albayrak et al. em 2014. A escala é composta por 9 itens e possui três fatores. O nível de participação de cada item na escala; Definitivamente falso (1) e absolutamente verdadeiro (7). Uma pontuação entre 9 e 63 é obtida em toda a escala. O valor alfa de Cronbach da escala foi de 0,83.
• Escala de eficácia de autoeficácia Foi desenvolvida por Sherer et al. em 1982 para medir a percepção geral de autoeficácia-eficácia do indivíduo. A validade turca e a confiabilidade da escala de eficácia de autoeficácia foram realizadas por Gözüm et al. em 1999. O valor alfa de Cronbach da escala foi calculado como 0,81. A escala é do tipo Likert de 5 pontos, composta por 23 itens. Para cada item, uma das opções 1-"Não me descreve nada", 2-"Descreve-me um pouco", 3-"Estou indeciso", 4-"Descreve-me bem", 5-"Descreve-me muito bem' deverá ser marcado. Assim, cada indivíduo pode obter uma pontuação total entre o menor 23 e o maior 115. Uma alta pontuação total da escala indica uma alta percepção de autoeficácia geral, e uma baixa pontuação total indica uma baixa percepção de autoeficácia.
• Escala de satisfação e autoconfiança do aluno na aprendizagem A escala, que é amplamente utilizada para medir as atitudes e crenças dos alunos sobre a simulação, foi publicada pela National League for Nurses=NLN. A validade turca e a confiabilidade da escala foram realizadas por Karaçay et al. em 2017. É composto por duas subdimensões, “satisfação na aprendizagem” e “autoconfiança”, totalizando 13 itens. A pontuação da subdimensão satisfação do aluno é obtida a partir da soma das pontuações do 1º, 2º, 3º, 4º e 5º itens. A pontuação da subdimensão autoconfiança na aprendizagem é obtida a partir da soma das pontuações dos itens 6º, 7º, 8º, 9º, 10º, 11º, 12º e 13º. A pontuação total mais alta que pode ser obtida na escala é 65, e a mais baixa é 13. A alta pontuação que pode ser obtida do total da escala indica alta satisfação e autoconfiança. O valor alfa de Cronbach da escala foi de 0,88.
• Escala de ansiedade-traço-estado A escala de ansiedade-traço-estado foi desenvolvida por Spielberger et al. Foi traduzido para o turco por Öner e Le Compte (1985) e seus estudos de validade e confiabilidade foram realizados. O coeficiente de consistência interna Alfa de Cronbach para a escala Traço de Ansiedade variou de 0,83 a 0,87; Encontrou-se entre 0,94 e 0,96 para o Inventário de Ansiedade do Estado. Existem 40 expressões na escala que os indivíduos podem usar para expressar seus sentimentos. As primeiras vinte delas medem o nível de ansiedade relacionado à situação e são pontuadas colocando quatro opções para cada afirmação. São eles: "Nem um pouco" (1), "Um pouco" (2), "Muitos" (3), "Totalmente" (4).
• Lista de verificação de habilidades para preparar a criança em idade escolar para o processamento A lista de verificação de habilidades para preparar a criança em idade escolar para o processamento foi elaborada pelos pesquisadores responsáveis ​​por meio de revisão da literatura. Para a validade de conteúdo da lista de verificação de habilidades, a opinião de especialistas foi obtida dos membros do corpo docente da Universidade de Ciências da Saúde, Faculdade de Enfermagem de Gülhane, Departamento de Enfermagem em Saúde e Doenças da Criança.

A lista de verificação de habilidades para preparar a criança em idade escolar para o processamento consiste em 9 itens. Na avaliação dos alunos, cada item aplicado era pontuado e aceitava-se que o aluno obtivesse "1" ponto naquele item. Assim, um aluno pode obter um mínimo de "0" e um máximo de "9" pontos da lista de verificação de habilidades. O valor alfa de Cronbach da lista de verificação de habilidades para preparar a criança em idade escolar para o processamento foi calculado como 0,83.

Desenvolvendo Cenários Dois cenários foram usados ​​na aplicação de simulação. Os cenários foram elaborados pelos pesquisadores responsáveis ​​que receberam treinamento em simulação. Na elaboração do conteúdo dos cenários, foi necessário escolher uma habilidade para preparar o paciente pediátrico para o procedimento. Tendo em conta as opiniões dos docentes do Departamento de Enfermagem de Saúde e Doenças Infantis da Universidade de Ciências da Saúde, Faculdade de Enfermagem de Gülhane, decidiu-se optar pela competência de preparar a criança para a sangria, que é uma das competências que os alunos têm maior dificuldade durante a prática clínica.

No desenvolvimento dos cenários, foram tidos em conta os padrões da prática de simulação da Associação Internacional de Simulação Clínica e Aprendizagem em Enfermagem (INACSL).

Educação padronizada do paciente Duas crianças em idade escolar de 7 a 12 anos foram usadas como pacientes pediátricos padronizados. Devido à ausência de crianças matriculadas em programas de pacientes padronizados em nosso país, pacientes pediátricos padronizados foram selecionados voluntariamente entre os filhos em idade escolar dos docentes da Faculdade de Enfermagem da Faculdade de Ciências da Saúde Gülhane. Pacientes pediátricos padronizados e seus pais foram informados sobre o estudo antes de participar do estudo e seu consentimento por escrito foi obtido. Seus pais estiveram presentes durante a educação das crianças e a execução da simulação.

Quando foi feita uma revisão da literatura, foi determinado que na prática padronizada do paciente, uma pessoa deve passar por 4-8 horas de treinamento após aceitar ser um "paciente padronizado". Um total de 8 horas de educação padronizada do paciente foi realizada com pacientes pediátricos padrão, com duração de 2 horas em 4 sessões separadas.

Intervenção A parte quantitativa do estudo foi conduzida de forma randomizada e controlada. Os alunos foram divididos aleatoriamente em dois grupos. Os alunos do grupo de intervenção foram incluídos em uma simulação usando pacientes pediátricos padronizados. Na aplicação de simulação, participaram da aplicação 6 grupos, sendo 5 de 8 alunos e 1 de 9 alunos. Dois pacientes pediátricos padronizados jogaram os cenários preparados, repetindo-os 3 vezes. Está previsto um tempo de 10 minutos para cada aplicação de simulação. Um aluno do grupo se comunicou com o paciente pediátrico padronizado e os outros alunos participaram como observadores. A aplicação da simulação foi gravada com o método de gravação de vídeo e os alunos puderam assistir a si mesmos na sessão de análise realizada após a simulação. Na última etapa do estudo, todos os alunos foram para a prática clínica e, durante a prática clínica, cada aluno foi avaliado quanto à sua capacidade de preparar a criança para o procedimento.

Coleta de dados O curso de duas horas "Preparando a criança para o procedimento de acordo com os períodos de idade e comunicação com o paciente infantil" foi ministrado aos alunos que formaram o universo da pesquisa. A escala de ansiedade traço-estado e a escala de eficácia de autoeficácia foram aplicadas como pré-testes a todos os alunos que aceitaram participar do estudo. Na sessão de debriefing, cada uma dessas questões foi discutida com os alunos uma a uma. Terminada a sessão de debriefing, foi entregue aos alunos um formulário com as questões que lhes foram colocadas na sessão de descodificação e foi-lhes pedido que escrevessem as suas respostas. As respostas escritas dos alunos constituem os dados da parte qualitativa desta pesquisa.

Após a sessão de análise da simulação, foi aplicada aos alunos do grupo intervenção a escala de satisfação e autoconfiança do aluno utilizada na educação com simulação.

Após a conclusão da aplicação da simulação, a escala de estado de ansiedade, a escala de autoeficácia e a escala de aprendizagem percebida foram administradas a todos os alunos nos grupos de intervenção e controle como pós-testes.

Análise dos dados Na parte qualitativa desta pesquisa de método misto, as respostas escritas dadas pelos alunos às perguntas que lhes foram feitas durante a fase de análise foram analisadas com o método de análise de conteúdo, um dos métodos de análise de dados qualitativos. Neste estudo, foi utilizado o método de análise de conteúdo dedutiva. Os dados qualitativos foram lidos repetidamente pelos pesquisadores responsáveis ​​e os dados do texto foram codificados nas categorias "fazer, observar, sentir, pensar". A fase de edição foi concluída analisando os dados e colocando-os nas categorias relevantes. A etapa de relato, que é a última etapa do método de análise de conteúdo, foi finalizada com a apresentação das etapas e conclusões da análise de conteúdo.

O programa IBM SPSS Statistics 23 foi utilizado para cálculos estatísticos e análise dos dados quantitativos da pesquisa. As suposições de normalidade das variáveis ​​numéricas foram examinadas com o teste de normalidade de Kolmogorov Smirnov. As relações entre duas variáveis ​​categóricas independentes foram interpretadas com análise qui-quadrada. As diferenças entre dois grupos independentes (por exemplo, grupos de controle e intervenção) foram analisadas usando o Teste T de Amostras Independentes para variáveis ​​com distribuição normal e o teste U de Mann Whitney para variáveis ​​com distribuição não normal. As diferenças entre duas variáveis ​​numéricas dependentes (pré-teste e pós-teste) foram examinadas com o teste T de amostra dependente. A significância estatística nas análises foi interpretada no nível p<0,05.

Estrutura teórica A estrutura teórica desta pesquisa é a teoria da aprendizagem experiencial de David A. Kolb. Kolb; Ele projetou a aprendizagem na forma de um círculo em sua teoria da aprendizagem experiencial. Existem quatro estágios básicos de aprendizagem neste círculo de aprendizagem. Essas fases são; São os estágios de "experiência concreta" e "conceituação abstrata", que mostram a conceituação de experiências, e os estágios de "observação reflexiva" e "experiência ativa", que mostram a transformação de experiências. As respostas escritas às questões colocadas aos alunos durante a fase de análise da simulação foram codificadas para os conceitos de "sentir", "observar", "pensar" e "fazer". Esses conceitos formam as categorias desta pesquisa qualitativa. Os dados qualitativos foram lidos repetidamente pelos pesquisadores responsáveis ​​e os dados do texto foram codificados nas categorias "fazer, observar, sentir, pensar".