Evaluatie van het effect van gestandaardiseerd gebruik van kinderpatiënt op het voorbereiden van het kind op procesvaardigheid; Een mixmethode-onderzoek

Achtergrond Het gebruik van high-fidelity-simulatie in het onderwijs in de gezondheidszorg is naar voren gekomen als een oplossing om klinische ervaringen aan te pakken waar beperkingen van de patiënt, het onderwijs of de klinische omgeving bestaan. Simulatie, gebruikt om competentie en competentie in leren te bieden, is een techniek of hulpmiddel waarmee wordt geprobeerd kenmerken van de echte wereld te creëren. In de simulatie uitgevoerd met gestandaardiseerde patiënten; De patiënt of casestudy wordt in beeld gebracht door de rol/het scenario te spelen dat is voorbereid met gestructureerde stappen. Gebruik van gestandaardiseerde/gesimuleerde patiënt in het onderwijs; Het draagt ​​bij aan de ontwikkeling van de communicatieve vaardigheden van studenten, het afnemen van anamnese en het lichamelijk onderzoek. Training met gestandaardiseerde patiënten kan het ontmoeten van echte patiënten niet vervangen, maar het wordt geaccepteerd als een praktijk die op een standaard en integratieve manier moet worden uitgebreid. Op simulatie gebaseerd onderwijs is ideaal voor verpleegkundig onderwijs omdat het een interactieve methode is die kan worden gebruikt om cognitieve, psychomotorische of affectieve vaardigheden aan te leren aan individuen of groepen van elk vaardigheids- of vaardigheidsniveau. Simulatie is een techniek die gebruikt kan worden als trainingsmethode en/of onderzoeksmethode. Simulatie geeft de mogelijkheid om technieken toe te passen die niet kunnen worden toegepast of getest, en zorgt voor realisme en standaardisatie. Er wordt beweerd dat het nuttig is om te gebruiken in toepassingen met een hoog risico, zoals pediatrische toepassingen en waar de kans om studenten tegen te komen laag is. Voor het kind omvat het concept van ziekte en ziekenhuisopname ervaringen die angst en ongemak veroorzaken. De ziekenhuisomgeving, zorgverleners, materialen en procedures creëren een gevoel van onzekerheid voor alle kinderen in het ziekenhuis. Alle procedures die in het ziekenhuis worden toegepast, beïnvloeden het kind fysiek, emotioneel, gedragsmatig en cognitief. Dientengevolge ontwikkelen zich veel gedragingen zoals angst, angst, woede, agressief gedrag, verminderde concentratie en afwijzing van verdere medische toepassingen bij het kind. Als kinderen niet voorbereid zijn voor de procedure, kunnen ze teruggetrokken raken, nooit praten of agressief worden vanwege de angst en onrust die ze ervaren. Deze situatie verhoogt de psychologische en fysieke pijn en pijnsensatie van het kind en bemoeilijkt het werk van het zorgteam. Voorbereiding voor de ingreep, ondersteuning tijdens de ingreep en nazorg kunnen het kind helpen om te gaan met invasieve ingrepen. Verpleegkundigen die gevoelige zorg aan het kind proberen te geven, moeten ervan uitgaan dat elke procedure die op het kind wordt toegepast, traumatisch voor het kind kan zijn.

Het schoolgaande kind weet van infecties en hoe ze zich verspreiden. Het kind heeft in deze periode een realistisch beeld van de ziekte, de oorzaak van de ziekten en de effecten daarvan op de organen. Het concept van de lichaamsdelen en functies van het kind begint zich te ontwikkelen. Het is belangrijk om de kennis van het kind over ziekenhuisopname en medische procedures te leren en misverstanden te corrigeren door te spelen. Vóór de procedure is het noodzakelijk om zichzelf aan het kind voor te stellen en het kind toe te staan ​​​​zichzelf voor te stellen. Ouders moeten worden aangemoedigd om bij het kind te zijn. Alle procedures en hun redenen moeten aan het kind worden uitgelegd zonder medische terminologie te gebruiken. De materialen die tijdens de procedure moeten worden gebruikt, moeten aan het kind worden voorgesteld en indien mogelijk moet het proces aan het kind worden getoond op een speelgoed- of anatomische tekening. Door het kind de gelegenheid te geven vragen te stellen over de procedure en hun vragen te beantwoorden, wordt hun angst verminderd. Hij moet zoveel mogelijk kunnen kiezen en zijn deelname aan het proces moet worden aangemoedigd. Voordat de procedure wordt gestart, moet de toestemming van het kind worden verkregen en moet tijdens de procedures rekening worden gehouden met de privacy van het kind. Het is belangrijk om beloond of gewaardeerd te worden voor het volgzame gedrag dat tijdens de procedure wordt vertoond.

Kindergeneeskunde en ziekteverpleging is een van de gebieden waar het gebruik van simulatie het meest noodzakelijk is, aangezien pediatrische patiënten meer kans lopen om geschaad te worden door medische fouten. Het gebruik van kinderen als gestandaardiseerde patiënten in het medisch onderwijs; Het komt niet vaak voor omdat de lichamelijke en geestelijke ontwikkeling van kinderen onvolledig is en het moeilijk is om kinderen als gestandaardiseerde patiënten op te leiden. Ondanks de moeilijkheden is het echter zeer noodzakelijk om kinderen als gestandaardiseerde patiënten te gebruiken, om echte patiënten te beschermen tegen ongepaste ervaringen en om de veiligheid van de patiënt te waarborgen. Klinische praktijk van kindergezondheid en ziekteverpleging veroorzaakt vaak gevoelens van angst en bezorgdheid, en dit vermindert de prestaties van studenten. Het verlichten van deze zorgen kan bijdragen aan het verbeteren van de prestaties van studenten en de kwaliteit van zorg in de pediatrische klinische setting.

Studies met kinderen als standaardpatiënten zijn zeer beperkt. Deze studie was gepland om het effect te evalueren van het gebruik van kinderen als standaardpatiënt op het vermogen van het kind om zich voor te bereiden op procedures in de pediatrische verpleegkundige opleiding.

Methode

Opzet Dit onderzoek was bedoeld om het effect te evalueren van het gebruik van gestandaardiseerde pediatrische patiëntenpraktijken in het verpleegkundig onderwijs over gezondheid en ziekte van kinderen op het vermogen van studenten verpleegkunde om het kind voor te bereiden op de procedure. In het onderzoek is gebruik gemaakt van het convergente parallelle design, een van de mixed method designs waarin kwantitatieve en kwalitatieve onderzoeksmethoden samen worden gebruikt. Het doel van het convergente parallelle ontwerp is om verschillende maar complementaire gegevens over hetzelfde onderwerp te verzamelen om het onderzoeksprobleem zo goed mogelijk te begrijpen.

Steekproef en arrangementen De steekproef van het onderzoek bestaat uit 106 studenten die studeren in het derde jaar van een verpleegkundefaculteit en de opleiding kindergezondheids- en ziekteverpleegkunde volgen. De inclusiecriteria van het onderzoek zijn als volgt; Derdejaars student zijn aan de faculteit verpleegkunde, voor het eerst de opleiding kindergezondheids- en ziekteverpleegkunde volgen, Turks kunnen spreken en verstaan ​​en toestemming geven voor deelname aan het onderzoek. De uitsluitingscriteria van het onderzoek zijn als volgt; Een buitenlandse student zijn, eerder de opleiding Child Health and Diseases Nursing hebben gevolgd, niet accepteren om deel te nemen aan het onderzoek.

Ethische overwegingen De goedkeuring van de ethische commissie werd verkregen met het besluit genummerd 19/376 met betrekking tot de ethische geschiktheid van het onderzoek. Het doel van het onderzoek en het proces werden aan de deelnemers uitgelegd, de vertrouwelijkheid werd gegarandeerd en ze kregen de vrijheid om zich op elk moment terug te trekken uit het onderzoek. Nadat de onderzoekers het geïnformeerde toestemmingsformulier hadden uitgelegd, werd schriftelijke toestemming verkregen van de deelnemers. Er werden nummers gebruikt in plaats van echte namen om de deelnemers te identificeren, en de letter M werd aan deze nummers toegevoegd in de interventiegroep en de letter K in de controlegroep.

Meetinstrumenten

• Inleidend kenmerkenformulier Het inleidend kenmerkenformulier bevat de sociodemografische gegevens van de studenten en is opgesteld door de verantwoordelijke onderzoekers.
• Waargenomen leerschaal De waargenomen leerschaal is ontwikkeld door Rovai et al. (2009). De Turkse validiteit en betrouwbaarheid van de schaal werd uitgevoerd door Albayrak et al. in 2014. De schaal bestaat uit 9 items en heeft drie factoren. De mate van participatie van elk item in de schaal; Absoluut onwaar (1) en absoluut waar (7). Op de gehele schaal wordt een score tussen de 9 en 63 behaald. De Cronbach's alpha-waarde van de schaal bleek 0,83 te zijn.
• Self-efficacy effectiviteitsschaal Het is ontwikkeld door Sherer et al. in 1982 om de algemene zelfeffectiviteitsperceptie van het individu te meten. De Turkse validiteit en betrouwbaarheid van de self-efficacy-werkzaamheidsschaal werd uitgevoerd door Gözüm et al. in 1999. De Cronbach's alpha-waarde van de schaal werd berekend als 0,81. De schaal is een 5-punts Likertschaal bestaande uit 23 items. Voor elk item is een van de opties 1- "Beschrijft mij helemaal niet", 2- "Beschrijft mij een beetje", 3- "Ik twijfel", 4- "Beschrijft mij goed", 5- "Beschrijft mij zeer goed' wordt naar verwachting aangevinkt. Zo kan elk individu een totaalscore behalen tussen de laagste 23 en de hoogste 115. Een hoge totaalscore op de schaal duidt op een hoge perceptie van algemene zelfredzaamheid en een lage totaalscore op een lage perceptie van zelfredzaamheid.
• Schaal leerlingtevredenheid en zelfvertrouwen bij leren De schaal, die veel wordt gebruikt om de houding en opvattingen van leerlingen over simulatie te meten, is gepubliceerd door de National League for Nurses=NLN. De Turkse validiteit en betrouwbaarheid van de schaal werden uitgevoerd door Karaçay et al. in 2017. Het bestaat uit twee subdimensies, "tevredenheid met leren" en "zelfvertrouwen", en in totaal 13 items. De subdimensiescore studenttevredenheid wordt verkregen uit de som van de scores van het 1e, 2e, 3e, 4e en 5e item. Het zelfvertrouwen bij het leren van de subdimensiescore wordt verkregen uit de som van de scores van het 6e, 7e, 8e, 9e, 10e, 11e, 12e en 13e item. De hoogste totaalscore die op de schaal kan worden behaald is 65 en de laagste is 13. De hoge score die uit het totaal van de schaal kan worden gehaald, duidt op een hoge tevredenheid en zelfvertrouwen. De Cronbach's alpha-waarde van de schaal bleek 0,88 te zijn.
• Angstschaal voor toestandskenmerken De angstschaal voor toestandskenmerken is ontwikkeld door Spielberger et al. Het werd in het Turks vertaald door Öner en Le Compte (1985) en er werden validiteits- en betrouwbaarheidsstudies uitgevoerd. De Cronbach Alpha interne consistentiecoëfficiënt voor de Trait Anxiety-schaal varieerde van 0,83 tot 0,87; Deze bleek tussen de 0,94 en 0,96 te liggen voor de State Anxiety Inventory. Er zijn 40 uitdrukkingen in de schaal die individuen kunnen gebruiken om hun gevoelens te uiten. De eerste twintig meten de mate van angst met betrekking tot de situatie en worden gescoord door vier opties voor elke uitspraak te plaatsen. Dit zijn: "Helemaal niet" (1), "Enigszins" (2), "Veel" (3), "Helemaal" (4).
• Vaardigheidschecklist om het schoolgaande kind voor te bereiden op verwerking De vaardigheidschecklist om het schoolgaande kind voor te bereiden op verwerking is opgesteld door de verantwoordelijke onderzoekers op basis van literatuuronderzoek. Voor de inhoudsvaliditeit van de vaardigheidschecklist is deskundig advies ingewonnen bij de faculteitsleden van Health Sciences University, Gülhane Nursing Faculty, Department of Child Health and Diseases Nursing.

De vaardigheidschecklist om het schoolgaande kind voor te bereiden op verwerking bestaat uit 9 items. Tijdens het evalueren van de studenten werd elk toegepast item gemarkeerd en werd geaccepteerd dat de student een "1" punt kreeg voor dat item. Dienovereenkomstig kan een student minimaal "0" en maximaal "9" punten halen uit de vaardigheidschecklist. De Cronbach-alfawaarde van de vaardigheidschecklist voor het voorbereiden van het schoolgaande kind op verwerking werd berekend als 0,83.

Scenario's ontwikkelen In de simulatietoepassing zijn twee scenario's gebruikt. De scenario's zijn opgesteld door de verantwoordelijke onderzoekers die zijn getraind in simulatietraining. Bij het voorbereiden van de inhoud van de scenario's was het noodzakelijk een vaardigheid te kiezen om de pediatrische patiënt voor te bereiden op de procedure. Op basis van de mening van de faculteitsleden van de afdeling Kindergezondheid en -ziekteverpleging aan de Universiteit van Gezondheidswetenschappen, Gülhane Verpleegfaculteit, werd besloten om de vaardigheid te kiezen om het kind voor te bereiden op aderlating, wat een van de vaardigheden is die studenten hebben de meeste moeite tijdens de klinische praktijk.

Bij het ontwikkelen van de scenario's is rekening gehouden met simulatiepraktijkstandaarden van de International Association for Clinical Simulation and Learning Nursing (INACSL).

Gestandaardiseerde patiëntenvoorlichting Twee schoolgaande kinderen van 7-12 jaar werden gebruikt als gestandaardiseerde pediatrische patiënten. Vanwege de afwezigheid van kinderen die deelnamen aan gestandaardiseerde patiëntenprogramma's in ons land, werden gestandaardiseerde pediatrische patiënten vrijwillig geselecteerd uit de schoolgaande kinderen van de faculteitsleden van de Faculteit der Gezondheidswetenschappen Gülhane Nursing Faculty. Gestandaardiseerde pediatrische patiënten en hun ouders werden geïnformeerd over het onderzoek voordat ze deelnamen aan het onderzoek en hun schriftelijke toestemming werd verkregen. Hun ouders waren aanwezig tijdens de opvoeding van de kinderen en de uitvoering van de simulatie.

Toen er een literatuuronderzoek werd gedaan, werd vastgesteld dat een persoon in de gestandaardiseerde patiëntenpraktijk 4-8 ​​uur training zou moeten ondergaan nadat hij had geaccepteerd een "gestandaardiseerde patiënt" te zijn. Er werd in totaal 8 uur gestandaardiseerde patiëntenvoorlichting gegeven aan standaard pediatrische patiënten, die 2 uur duurden in 4 afzonderlijke sessies.

Interventie Het kwantitatieve deel van het onderzoek is gerandomiseerd gecontroleerd uitgevoerd. De leerlingen werden willekeurig in twee groepen verdeeld. Studenten in de interventiegroep werden opgenomen in een simulatie met behulp van gestandaardiseerde pediatrische patiënten. In de simulatietoepassing hebben 6 groepen, waarvan 5 van 8 studenten en 1 van 9 studenten, deelgenomen aan de toepassing. Twee gestandaardiseerde pediatrische patiënten speelden de voorbereide scenario's door ze 3 keer te herhalen. Voor elke simulatietoepassing wordt een tijd van 10 minuten voorzien. Eén student in de groep communiceerde met de gestandaardiseerde pediatrische patiënt en de andere studenten namen deel als waarnemers. De simulatietoepassing werd opgenomen met de video-opnamemethode en de studenten mochten zichzelf bekijken in de analysesessie die na de simulatie werd gehouden. In de laatste stap van het onderzoek gingen alle studenten naar de klinische praktijk en tijdens de klinische praktijk werd elke student beoordeeld op zijn vermogen om het kind voor te bereiden op de procedure.

Gegevensverzameling De twee uur durende cursus "Het kind voorbereiden op de procedure volgens leeftijdsperioden en communicatie met de kindpatiënt" werd gegeven aan de studenten die het universum van het onderzoek vormden. De angstschaal voor staatskenmerken en de schaal voor zelfeffectiviteit werden als pre-tests toegepast op alle studenten die deelnamen aan het onderzoek. In de nabespreking werd elk van deze vragen één voor één met de studenten besproken. Nadat de debriefingsessie was voltooid, kregen de studenten een formulier met de vragen die tijdens de decoderingssessie aan hen waren gesteld en werd hen gevraagd hun antwoorden op te schrijven. De schriftelijke antwoorden van de studenten vormen de data van het kwalitatieve deel van dit onderzoek.

Na de analysesessie van de simulatie kregen de studenten in de interventiegroep de schaal voor studenttevredenheid en zelfvertrouwen die in het onderwijs met simulatie wordt gebruikt.

Na voltooiing van de simulatietoepassing werden de angstschaal voor de toestandskenmerken, de schaal voor zelfeffectiviteit en de schaal voor waargenomen leren als post-tests afgenomen bij alle studenten in de interventie- en controlegroepen.

Analyse van data In het kwalitatieve deel van dit mixed method onderzoek zijn de schriftelijke antwoorden van de studenten op de vragen die hen tijdens de analysefase werden gesteld, geanalyseerd met de inhoudsanalysemethode, een van de kwalitatieve data-analysemethoden. In dit onderzoek is gebruik gemaakt van deductieve inhoudsanalyse. Kwalitatieve gegevens werden herhaaldelijk gelezen door de verantwoordelijke onderzoekers en de gegevens in de tekst werden gecodeerd onder de categorieën "doen, kijken, voelen, denken". De bewerkingsfase is voltooid door de gegevens te analyseren en in de relevante categorieën te plaatsen. De rapportagefase, de laatste stap van de inhoudsanalysemethode, werd afgesloten met de presentatie van de inhoudsanalysestappen en bevindingen.

IBM SPSS Statistics 23-pakketprogramma werd gebruikt voor statistische berekeningen en analyse van de kwantitatieve gegevens van het onderzoek. Normaliteitsveronderstellingen van numerieke variabelen werden onderzocht met de normaliteitstest van Kolmogorov Smirnov. Relaties tussen twee onafhankelijke categorische variabelen werden geïnterpreteerd met Chi-kwadraatanalyse. Verschillen tussen twee onafhankelijke groepen (bijv. controle- en interventiegroepen) werden geanalyseerd met behulp van de Independent Sample T-test voor normaal verdeelde variabelen en de Mann Whitney U-test voor niet-normaal verdeelde variabelen. De verschillen tussen twee afhankelijke numerieke variabelen (pretest en posttest) werden onderzocht met de Dependent Sample T-test. Statistische significantie in de analyses werd geïnterpreteerd op het p<0,05-niveau.

Theoretisch kader Het theoretisch kader van dit onderzoek is de theorie van het ervaringsleren van David A. Kolb. Kolb; Hij ontwierp leren in de vorm van een cirkel in zijn theorie van ervaringsleren. Er zijn vier basisleerfasen in deze leercirkel. Deze stadia zijn; Dit zijn de stadia van 'concrete ervaring' en 'abstracte conceptualisering', die de conceptualisering van ervaringen laten zien, en de stadia van 'reflectieve observatie' en 'actieve ervaring', die de transformatie van ervaringen laten zien. Schriftelijke antwoorden op de vragen die tijdens de analysefase van de simulatie aan de studenten werden gesteld, werden gecodeerd voor de begrippen "voelen", "kijken", "denken" en "doen". Deze concepten vormen de categorieën van dit kwalitatief onderzoek. Kwalitatieve gegevens werden herhaaldelijk gelezen door de verantwoordelijke onderzoekers en de gegevens in de tekst werden gecodeerd onder de categorieën "doen, kijken, voelen, denken".