여드름 후 위축성 흉터에 대한 동시 대 순차 분수 CO2 레이저 및 절개 조합: 분할 안면 비교 연구.

배경

심상성 여드름 및 여드름 후 위축성 흉터:

모낭 피지선 단위의 매우 널리 퍼진 다인성 장애인 여드름은 증상이 있는 불편함, 흉터, 정서적 및 심리적 고통, 직업적 영향 및 우울증 및 자살과 같은 정신 질환의 가능성을 특징으로 합니다. 글로벌 질병 부담 프로젝트(Global Burden of Disease Project)에 따르면 여드름은 9.4%의 유병률을 가지고 있으며, 이는 전 세계적으로 세 번째로 중요하고 여덟 번째로 가장 널리 퍼진 질병입니다.

여드름 후 흉터는 중증도에 관계없이 여드름 환자의 90~95%에 영향을 미치는 심상성 여드름의 영구적이고 중요한 결과이며 30%는 심각한 흉터로 고통받고 있습니다. 위축성 반흔은 심미적 관점에서 자주 만족스럽지 못하여 보통여드름 환자에게서 보고되는 심각한 정서적 고통에 기여합니다. 여드름 치료를 원하는 개인의 주요 추진 요인 중 하나는 흉터에 대한 우려입니다.

여드름 후 위축성 흉터의 중증도 평가는 환자 상담, 적절한 치료 방법 선택, 치료 효능 평가 및 과학적 연구를 위한 기본입니다. 여드름 후 위축성 흉터의 현재 중증도 평가 방법에는 ECCA 점수(echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acne)와 같은 임상 등급 척도와 고주파 초음파와 같은 객관적 영상 기술이 포함됩니다.

여드름 후 위축성 흉터의 치료는 단일 치료 방법이 모든 환자의 모든 종류의 흉터를 효과적으로 치료할 수 없기 때문에 종종 다양한 방식의 조합을 포함합니다. 그러나 결과는 개인의 상태, 존재하는 흉터의 유형, 선택된 치료 방법 및 이러한 치료 절차를 결합하는 패러다임과 같은 다양한 요인에 의해 부정적인 영향을 받습니다. 지금까지 두 개입 사이의 간격에 관한 문헌에 대한 연구나 합의가 없었습니다.

분수 CO2 레이저

20년 이상 동안 CO2 레이저 재포장은 피부 상태를 치료하는 데 활용되었습니다. 처음에는 광노화를 치료하는 데 사용되었지만 현재는 외상, 수술, 화상 및 여드름으로 인한 흉터를 치료하는 데 사용됩니다. 절제 재포장은 피부층을 파괴하기 위해 빛 기반 에너지를 사용하는 것을 포함합니다. 절제 영역을 둘러싼 조직은 열적으로 응고됩니다. 부상 후 회복 메커니즘은 새로운 콜라겐, 탄성 섬유 및 표피를 생성합니다. 최신 버전의 CO2는 분할되지 않은 장치와 달리 분할된 레이저 빔을 사용합니다. 그렇게 함으로써 세포 기둥이 보존되고 이러한 미처리 기둥은 피부 회춘을 돕습니다. 새로운 콜라겐과 상피의 발달은 프랙셔널 레이저를 적용했을 때 여드름 흉터의 모양을 개선할 수 있습니다. 지난 몇 년 동안 레이저를 사용하여 여드름 흉터를 치료하는 데 몇 가지 발전이 이루어졌습니다. 여드름 흉터의 치료는 양식의 조합을 사용하여 크게 개선되었습니다.

다른 유형의 위축성 흉터는 분수 CO2 레이저에 일관되지 않게 반응합니다. 깊은 진피 또는 진피까지 좁고 깊은 아이스픽 흉터는 분수 CO2 레이저에 잘 반응하지 않습니다. 반대로 롤링 흉터와 얕은 박스카 흉터는 분수 CO2 레이저로 효과적으로 치료할 수 있습니다. 또한 분수 CO2 레이저의 치료 효과는 안정적이고 오래 지속되며 치료 후 3년까지 지속된다는 증거가 있습니다. 흔한 부작용으로는 홍반, 종창, 염증후 색소과다침착(PIH), 통증, 딱지, 인설 등이 있습니다.

Subcision Orentreich는 1995년 롤링 여드름 흉터의 기본 병태생리학을 치료하기 위해 subcision을 개발했습니다. 이 흉터는 피부 표면에 넓고 기복이 있는 모양을 가지며 박스카 및 아이스 픽 흉터의 명확하게 정의된 가장자리가 없습니다. 롤링 흉터는 겉보기에도 불구하고 표피와 피하지방을 연결하는 깊은 섬유질 부착으로 인해 발생합니다. Subcision은 피부 표면에 최소한의 손상으로 이러한 섬유질 밴드를 절단하기 위한 것입니다. 일반적으로 이 절차는 함몰된 흉터를 주변 피부와 같은 수준으로 올립니다. 이 기술의 발명가인 David와 Norman Orentreich는 서브시전 후 관찰되는 강화 효과가 두 가지 별도 프로세스의 산물이라고 제안합니다. 흉터 기저부가 밧줄에서 풀리자마자 순간적으로 부분적으로 융기됩니다. 절개 후 몇 주 동안 함몰된 결손의 추가 확대를 감지하는 것이 일반적입니다. 이러한 상승은 흉터 표면 아래에 새로운 결합 조직이 침착되는 상처 치유 반응의 결과로 여겨집니다.

서브시전은 피부 표면에 최소한의 손상을 가하면서 굴러다니는 여드름 흉터의 질감을 오래 지속되는 개선을 만들 수 있습니다. 이 기술은 수행하기 간단하고 일반적으로 잘 허용됩니다. 멍과 붓기의 가능성에도 불구하고 회복 시간이 짧습니다. 또한 필요한 재료는 저렴하고 일반적으로 사용할 수 있습니다.

한 번의 서브시전 절차로 상당한 개선이 이루어질 것이라는 보장은 없습니다. 과정의 최종 결과는 개인의 고유한 상처 치유 반응에 달려 있기 때문에 초기 치료의 결과를 예측하기 어려운 경우가 있습니다. 일부 개인은 최적의 결과를 얻기 위해 재포장 또는 필러 주입과 같은 위축성 흉터에 대한 다른 방법과 같이 많은 치료 세션 또는 추가 절차가 필요합니다.

홍반, 타박상, 부종 및 불편감은 절개 후 전형적이며 1-2주 동안 지속될 수 있습니다. 다른 흔하지 않은 부작용은 낭성 여드름 모양 병변 및 비대 또는 과장된 반응의 생성입니다.

분수 CO2 레이저와 서브시전을 결합하는 현재의 패러다임

수많은 연구에서 분수 CO2 레이저와 절제술의 조합이 여드름 후 위축성 흉터를 치료하는 데 단독 치료보다 더 효과적이라는 사실이 입증되었습니다. 대부분의 임상시험에서 절개는 레이저 치료 전에 시행되었으며, 두 절차 사이의 간격은 동시에서 1일에서 2주 또는 3주까지 다양했습니다. 절차 간 간격이 다른 요법 조합의 효능 및 안전성에 관한 데이터가 부족합니다. 동시 작업이 순차적 작업보다 더 효과적인지는 알 수 없습니다. 분수 CO2 레이저와 절제술의 수많은 부작용이 여러 간행물에서 발견되었습니다. 그러나 부작용 측면에서 두 조합 패러다임의 차이점에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.

가설 및 목표

상처 치유 과정에 대한 현재의 지식과 여드름 후 위축성 흉터 치료에 있어서 분수 CO2 레이저 및 서브시전의 역학을 기반으로 연구자들은 분수 CO2 레이저와 서브시전의 동시 조합이 다음과 같은 치료를 위한 순차적인 조합보다 더 효과적이라는 가설을 세웁니다. 여드름 후 위축성 흉터. 상처 치유는 지혈, 염증, 증식 및 리모델링의 네 가지 뚜렷하지만 중첩되는 단계를 특징으로 하는 역동적인 과정입니다. 콜라겐, 엘라스틴, 글리코사미노글리칸 및 기타 섬유질 단백질의 매트릭스가 새로운 조직을 생성하는 증식 단계는 손상 후 4일에서 21일 사이에 시작됩니다. 연속적인 양식이 서로의 증식 활동을 방해하면 상처 치유 과정이 중단되거나 충분히 진행되지 않을 수 있습니다. 또한 연구자들은 부작용의 발생률과 심각도 측면에서 두 접근 방식 간에 상당한 차이가 있을 것으로 예상하지 않습니다. 그러나 순차 조합 그룹의 중단 시간은 동시 조합 그룹보다 더 클 수 있습니다. 본 연구는 다음과 같은 구체적인 목적을 추구함으로써 위의 가설을 검증하기 위해 고안되었다.

목표 1: 동시 대 순차 분수 CO2 레이저 플러스 절개의 효과와 환자 만족도를 비교합니다. 이 목표에서 조사관은 두 치료 그룹 모두에서 임상적 개선과 환자 만족도를 확인하기 위해 여드름 후 위축성 흉터 환자에 대한 종적 연구를 수행할 것입니다. 결과는 ECCA 점수 및 HFUS를 활용한 생체 인식을 기반으로 한 임상 평가를 통해 평가됩니다.

목표 2: 동시 대 순차 분수 CO2 레이저 플러스 절개의 안전성을 비교합니다. 이 목표에서 조사관은 목표 1의 환자 모집단을 활용하여 두 치료 그룹에서 부작용을 식별하고 비교합니다.

치료 프로토콜

각 환자는 세션 사이에 1개월 간격으로 분수 CO2 레이저와 결합된 절제술을 세 번 받게 됩니다. 안면 좌측은 절제 후 즉시 CO2 레이저를 시행하는 동시 병용 요법으로 치료합니다. 얼굴 오른쪽은 절제 후 2주 후에 시행하는 분수 CO2 레이저로 순차적인 병용 요법을 받습니다.

시술 전

단순 헤르페스 감염 병력이 있는 참가자는 시술 2일 전부터 시작하여 5일 동안 하루에 두 번 Acyclovir 400mg을 함유한 경구용 항바이러스제를 처방받습니다. 수술 전, 리도카인 2.5% 및 프릴로카인 2.5% 크림(EMLA, 국소 마취제의 공융 혼합물; AstraZeneca LP, Wilmington, DE, USA)을 국소 마취제를 제거하기 전 60분 동안 폐색 상태에서 적용합니다. 파라세타몰 기반 경구 진통제 500mg을 시술 직전에 투여합니다.

서브시전

Subcision은 181/2G Nokor 바늘(BD Nokor™ Admix Needles, Becton, Dickinson and Company, New Jersey, United States)을 사용하여 모든 참가자에게 시행됩니다. 수술 부위는 알코올 패드로 소독하고 2% 리도카인 용액으로 피내 주사합니다. 적절한 마취를 얻은 후 Nokor 바늘을 함몰된 흉터에 가까운 피부에 삽입하고 흉터 아래에 정확하게 위치할 때까지 진행합니다. 삽입 깊이는 진피-하피 접합부에 있습니다. 처음에는 섬유 흉터 조직을 관통하기 위해 터널링 동작으로 절개 바늘을 전진 및 후퇴시킵니다. 섬유질 덩어리가 충분히 골절되면 바늘을 피부 표면과 평행한 방향으로 밀어서 흉터를 테더에서 분리합니다. 조밀한 섬유성 흉터의 경우, 다양한 각도에서 결함을 약화시키기 위해 여러 개의 바늘 삽입 부위가 사용됩니다.

레이저 CO2 분수

모든 참가자는 FrCO2 레이저(10 600-nm eCO2 레이저, Lutronic Corporation, Goyang, Korea)를 한 명의 의사가 각 얼굴의 세션 사이에 2주 간격으로 순차적으로 얼굴 양쪽에 시술합니다. 매개변수는 다음과 같습니다. 정적 모드에서 요법: 120μm 빔 크기, 30W 피크 전력, 30 - 120mJ 펄스 에너지, 50-75 spot/cm2 밀도, 2회 통과. 첫 번째 패스에서는 정적 작동 모드에서 4mm 정사각형 또는 원형 패턴, 100-120mJ 펄스 에너지 및 50 스폿/cm2 밀도를 사용하여 위축성 흉터만 치료합니다. 두 번째 패스에서는 10% 미만의 오버랩으로 정적 작동 모드에서 12mm 정사각형 패턴, 30-40mJ 펄스 에너지 및 75 스폿/cm2 밀도를 사용하여 얼굴의 절반 전체를 처리합니다.

시술 후

시술 직후 참가자의 얼굴을 NaCl 0.9% 습식 드레싱으로 식히고 멸균 거즈를 시술 부위에 덮습니다. 절개 후 항생제 연고와 경구용 항생제를 처방할 수 있습니다.

통계적 방법

macOS(Big Sur), Apple 실리콘 Mac(M1)용 R 4.2.2 바이너리를 사용하여 통계 분석을 수행합니다. 정규 분포를 갖는 연속 변수는 비정상 분포를 갖는 변수에 대해 평균(표준 편차) 및 중앙값(최소-최대)으로 표시됩니다. 범주형 변수는 빈도와 백분율로 요약됩니다. 스튜던트 t-테스트 또는 Mann-Whitney-Wilcoxon 테스트는 각각 정규 분포가 있거나 없는 종속 수치 그룹 간의 차이를 표시하는 데 사용됩니다. Paired t-test 또는 Wilcoxon Signed Rank는 동일한 그룹의 연속 변수를 비교하는 데 사용됩니다. 이분형 변수의 경우 카이 제곱 테스트 또는 피셔가 적절하게 사용됩니다. 0.05 미만의 p-값은 유의한 것으로 간주됩니다.

혁신 및 창의성 선언문

여드름 후 위축성 흉터 치료는 단독 또는 복합 개입으로 의사에게 큰 어려움을 안겨줍니다. 더 중요한 것은 장기간의 가동 중지 시간과 자극적인 부작용으로 인해 환자가 장기간 치료를 받지 못하는 것입니다. 이 프로젝트와 그 방법론은 여드름 후 위축성 흉터를 치료하기 위한 다양한 방법을 결합하여 더 나은 치료와 부작용 감소에 기여하는 전략의 본질적인 변화를 나타냅니다.

패러다임의 해명

현재, 분수 CO2 레이저와 절개 사이의 조합에는 두 가지 접근 방식이 있습니다: 순차 조합(두 가지 개입이 수일에서 수주 간격으로 수행됨)과 동시 조합입니다. 이러한 각 전략에는 큰 단점이 있습니다. 순차적인 치료 중단 시간이 길어지고 환자가 여러 번 방문해야 하기 때문에 순응도가 떨어집니다. 동시 치료는 보다 심한 피부 손상과 통증 및 부종과 같은 부작용과 관련이 있다고 가정되기 때문에 일상적인 임상 실습에서는 동시 병용이 제한적입니다. 지금까지 두 개입 사이의 간격에 대한 연구나 합의가 없었습니다.

우리 프로젝트는 현재 패러다임에 대한 급진적인 설명을 나타냅니다. 다양한 조합 전략의 효능과 안전성을 비교함으로써 연구원들은 여드름 후 위축성 흉터를 효과적으로 치료하기 위한 더 나은 조합 방법을 식별할 수 있습니다.

객관적인 평가를 위한 고급 방법

사진을 기반으로 한 임상 점수 척도(ECCA 점수)를 사용한 치료 평가와 별도로 고주파 초음파를 활용한 생체 측정을 ​​통해 치료 효과를 평가하는 프로젝트입니다.

지금까지 대부분의 출판물은 여드름 흉터와 치료 결과를 평가하기 위해 사진을 활용하고 치료를 받는 환자를 인터뷰하여 치료 효과에 대한 만족도를 평가했습니다. 이 접근 방식은 주관적이고 정확성이 부족하지만 치료에 대한 예비 평가를 제공합니다. 조직학적 연구에 대한 몇 가지 보고가 있었지만 침습적입니다. 이 진단 격차는 고주파 초음파(HFUS)로 채울 수 있습니다. 다양한 질병과 관련된 피부 변화를 연구하고 정량화하기 위해 피부과에서 20년 이상 사용되어 왔습니다. 이 이미징 기술을 통해 피부 두께를 정밀하게 측정할 수 있습니다. HFUS는 피부과, 미용 및 미용 의학의 여러 분야에서 환자에게 객관적이고 신뢰할 수 있으며 안전하다는 것이 입증되었습니다.

중요한 진술

우리의 프로젝트는 미충족 수요를 해결하고 더 많은 효능, 안전성 및 편의성을 갖춘 개선된 치료 패러다임을 허용한다는 점에서 임상적 의미가 있습니다.

충족되지 않은 임상 요구 사항 해결

여드름은 세 번째로 부담이 큰 질환으로 여드름 환자의 95% 이상이 여드름 후 위축성 흉터를 앓는다. 최근 치료의 발전에도 불구하고 여드름 후 위축성 흉터 환자의 결과는 여전히 좋지 않습니다. 개인의 상태, 존재하는 흉터 유형 및 관련 비용과 같은 고려 사항을 기반으로 여드름 후 위축성 흉터를 치료하는 여러 가지 방법이 있습니다. 그러나 위축성 여드름 흉터 치료는 이 상태에 대한 최상의 치료법이 없기 때문에 여전히 어렵습니다. 결과적으로 중재의 조합은 새로운 필수 트렌드가 되고 있으며 더 널리 사용됩니다. 이러한 실제적인 요구는 개입 시기, 효능 및 안전성과 같은 조합 패러다임의 측면에 대한 질문을 제기했습니다.

치료 패러다임 개선

효능과 안전성은 임상적 개선이 여러 치료 세션과 긴 추적 관찰 시간을 필요로 하기 때문에 여드름 후 위축성 흉터 환자의 치료에 주요 과제를 제시합니다. 또한 부작용이 자주 발생하고 회복하는 데 오랜 시간이 걸리므로 일부 환자는 짜증을 내거나 용납할 수 없습니다. 그러나 흉터 모양의 개선은 때때로 완만합니다. 중재 시기는 서로 다른 치료 양식을 결합하는 데 필수적인 역할을 하기 때문에 동시 및 순차적 조합을 비교하면 의사가 보다 효과적인 치료 패러다임을 선택하여 치료 결과를 개선하는 데 도움이 됩니다.