유방암 수술을 위한 흉부 척추주위 차단 마취 (TPVB)

유방암은 전 세계적으로 새로운 암 사례의 약 25%를 차지하는 여성에게 가장 흔한 암입니다. 수술이 치료의 기본입니다. 유방 절제술은 일반적으로 전신 마취(GA) 하에 수행되며 종종 수술 후 통증 완화를 위해 국소 마취가 추가됩니다. TPVB는 이전에 문헌에서 GA의 대안으로 수술 중 마취에 충분하다고 설명되었습니다. 이 기술은 1905년 Sellheim에 의해 처음 개발되었으며 1978년 Eason과 Wyatt에 의해 대중화되었습니다. 최근에는 고성능 초음파에 쉽게 접근할 수 있게 되면서 이 기술에 대한 관심이 다시 높아지고 있습니다. 흉부 paravertebral space는 양측 척추에 인접한 쐐기 모양의 공간입니다. 그것은 두개골과 꼬리로 소통하는 지방 조직으로 채워진 연속적인 공간입니다. TPVB는 가슴의 일측성, 분절성, 교감신경 및 체세포 봉쇄를 일으킵니다. 랜드마크 기반 기술이 처음에 설명되었지만 최근 몇 년 동안 초음파 유도 기술이 블록의 성공률을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 그들은 다른 흉부 수준에서 또는 단일 주사로 여러 번 주사를 통해 수행할 수 있습니다. 다중 주사는 차단된 수준과 관련된 각 피부 분절에 대한 적용 범위를 포함하여 많은 이점을 제공합니다. 단일 주사를 수행할 때 여러 인접 수준의 봉쇄는 더 많은 피부 분절을 차단하기 위해 꼬리 및 두개골 수준으로 국소 마취제(LA)의 확산에 의존하는 것을 의미합니다. 일부 연구에서는 T3-T4 수준의 단일 주입 paravertebral 블록이 전신 마취에 대한 적절한 대안이 될 수 있음을 보여 주었지만 블록은 초음파 유도 하에서 수행되지 않았으며 단일 주입 기술을 다중 주입 기술과 비교하지 않았습니다. . 따라서 유방암 수술 마취를 위해 초음파 유도하에서 시행되는 다중 주사 기술과 단일 주사 TPVB 기술을 비교하는 무작위 통제 시험이 필요하다. 단일 주사 기술을 통해 환자에게 TPVB 이점을 제공하는 동시에 차단을 수행하는 시간, 합병증 비율을 줄이고 잠재적으로 환자 만족도를 향상시킬 수 있습니다.

우리의 가설은 단일 주사로 수행된 TPVB가 겨드랑이 개입 없이 일방적인 종양학적 유방 수술을 위한 다중(3회) 주사보다 열등하지 않다는 것입니다.

현재 연구는 겨드랑이 림프절 절제 또는 즉각적인 재건 없이 종양학적 유방 수술을 받는 환자의 전향적 무작위 통제 시험입니다. 환자는 두 그룹으로 무작위 배정됩니다. TPVB(thoracic paravertebral block) 단일 주사 또는 TPVB 다중(3회) 주사. 진정 및 진통은 두 그룹 모두에 대해 표준화됩니다. 블록은 수술 절개 최소 20분 전에 눈가림 마취과의사가 선제적으로 시행합니다. 로피바카인 0.5% 30밀리리터(ml)를 수술측에 주사합니다(최대 3밀리그램/킬로그램(mg/kg)). 단일 주사로 또는 3개의 다른 척추주위에 3회 주사로 나누어 주사합니다.

선제적 수술 후 진통제 계획:

• 각 환자는 수술 전 경구용 아세트아미노펜 1g(g)으로 구성된 표준 선제적 수술 후 진통제를 투여받습니다.

선제 수술 후 메스꺼움 및 구토 예방 계획:

• 각 환자는 절차 시작 시 덱사메타손 4mg 정맥 주사(IV)와 절차 종료 시 온단세트론 4mg IV로 구성된 표준 선제적 수술 후 메스꺼움 및 구토 예방 약물을 투여받습니다.

환자는 TPVB를 수행하기 전에 필요에 따라 midazolam 1-2mg IV(PRN) 및 펜타닐 25-50mcg IV PRN을 제공받습니다.

모든 환자는 5-리드 심전도, 비침습적 혈압, 맥박 산소 측정 및 호기말 이산화탄소 모니터링을 사용하여 모니터링됩니다. NOL 지수(NOL 상표(™), Medasense Biometrics Ltd, 이스라엘 Ramat Gan) 및 바이스펙트럼 지수 장치(BIS, 미국 코비디엔)를 사용하여 각각 마취 통각 및 깊이 모니터링이 가능합니다.

60-80의 목표 범위에 대해 BIS 모니터링을 사용하여 프로포폴로 시술 진정 작용을 유지합니다. 모든 환자는 호기말 이산화탄소(EtCO2) 모니터링과 함께 비강 캐뉼라를 통해 산소(O2)를 공급받습니다.

NOL 지수 모니터는 수술 중 진통제 용량을 안내하는 데 사용됩니다. 1분 동안 NOL > 25는 높은 통각 수용 반응을 시사합니다. 마취과 의사는 조정된 체중의 최대 2mcg/kg에 대해 3분마다 25mcg씩 펜타닐을 투여할 수 있습니다. 펜타닐의 최대 용량에 도달하면 케타민 0.25mg/kg을 투여하고 10분 후에 반복 투여할 수 있습니다. 두 용량의 케타민을 투여한 후 환자가 수술 절차를 견딜 수 없는 경우 마취과 의사가 선택한 방법으로 GA로 전환합니다.

수술 중 제공된 IV 펜타닐 및 케타민의 총 용량은 주요 결과로 기록됩니다. 진정에 사용되는 IV 프로포폴의 총 용량도 기록됩니다.

마취의 전체 기간 동안 모니터에 연결된 컴퓨터와 Drager 인공 호흡기 시스템을 통해 모니터링 데이터가 전자적으로 수집됩니다. 기본 및 보조 엔드포인트에 관한 표준화된 데이터 수집을 허용하기 위해 로그북이 생성됩니다. 총 수술 중 펜타닐 및 케타민 투여량과 수술 후 총 ​​히드로모르폰 소비량이 기록됩니다. 시각적 아날로그 점수(VAS)가 > 4/10인 경우 수술 후 히드로모르폰이 마취 후 치료실(PACU)에 제공됩니다. 퇴원 기준을 충족하는 시간(Aldrete 점수 > 9) 및 PONV 발생률도 기록됩니다.