인지 장애의 조기 감지 및 관리를 개선하기 위한 기술 중심 개입 (CI Wizard)

알츠하이머병(AD) 및 AD 관련 치매(ADRD)의 유병률은 2050년까지 3배로 증가하여 삶의 질 저하, 의료 이용 증가 및 이미 스트레스를 받고 있는 1차 의료 시스템에 대한 추가 부담에 기여할 것으로 예상됩니다. 많은 임상의가 인지 장애(CI)를 평가, 진단 및 관리하는 데 자신감이 부족하며 CI 환자의 50% 이상이 진단되지 않습니다. 불행하게도 연구에 따르면 표준화된 CI 스크리닝 비율이 높은 환경에서도 양성으로 선별된 환자 중 임상의 후속 조치에 대한 문서가 있는 환자는 거의 없습니다. 이러한 중요한 문제를 해결하기 위해 미래의 치매 진단(AD/ADRD) 위험이 높은 환자를 식별하기 위해 전자 건강 기록(EHR) 데이터를 사용하여 기계 학습 모델(MC-PLUS라고 함)을 개발하고 검증했습니다. 웹 기반 및 EHR 통합 CI 임상 의사 결정 지원(CI-CDS) 시스템도 개발 및 검증되어 치매 위험 증가에 대한 대화에 환자와 임상의를 참여시키고 임상의에게 CI 진단 및 관리에 필요한 자신감과 도구를 제공합니다. . MC-PLUS와 CI-CDS 시스템은 높은 사용률과 1차 진료의 만족도가 높은 기존 웹 기반 CDS 플랫폼에 추가되었으며 이미 EHR에 완벽하게 통합되어 있습니다. 이 CDS 플랫폼은 발표된 연구에서 나타난 바와 같이 당뇨병 및 높은 심혈관 위험과 같은 만성 질환 환자의 결과를 개선합니다. 전문가 챔피언과 함께 CI-CDS 시스템을 체계적으로 검증하고 3개의 1차 진료 클리닉에서 파일럿 테스트를 수행한 후, 현재 CI-CDS 또는 일반 진료를 받도록 무작위 배정된 38개의 1차 진료 클리닉에서 실용적인 임상 무작위 통제 임상 시험이 시행되고 있습니다. (UC). CI-CDS 시스템이 구현된 후 무작위 클리닉에서 이루어지는 모든 1차 진료 방문은 개입 적격성을 위해 선별됩니다. 환자는 모든 개입 적격성 기준을 충족하고 관찰 기간 동안 추적되는 누적 기간 동안 첫 번째 방문 날짜에 연구에 누적됩니다. 중재 클리닉의 1차 진료 임상의는 자격이 있는 환자에게 CI-CDS를 사용하도록 권장되지만 필수는 아니므로 주어진 임상 상황에서 CI-CDS를 사용하거나 사용하지 않는 결정은 임상의에게 달려 있습니다. CI-CDS 사용자 인터페이스는 CI 위험이 높거나 CI 진단을 받은 환자를 위해 일차 진료에서 업데이트된 임상 권장 사항을 제공합니다. 인터페이스를 통해 사용자는 진단 선별 시험(예: MoCA(Montreal Cognitive Assessment), PHQ-9))을 관리하고, 빠른 주문(예: 의뢰, 절차, 검사실 평가, 약물), CI를 정확하게 진단할 수 있습니다. , 환자 교육 자료(예: 진단, 법률 문서, 커뮤니티 리소스)를 제공하고 CI를 관리합니다(예: 선별 검사, 실험실 값, 약물의 추세 시각화). 성공할 경우 CI-CDS 시스템은 UC 클리닉과 비교하여 CI-CDS의 인덱스 방문에서 치매 위험이 높은 성인의 새로운 CI 진단율을 개선하고 기존 사회인구학적 격차를 좁힐 것입니다. 치료 관리 및 치료 계획에 대한 개입의 영향은 EHR 데이터 및 차트 감사를 사용하여 평가됩니다. CI 감지 및 치료 관리에 대한 임상의의 신뢰도 변화는 UC 클리닉과 비교하여 CI-CDS에서 평가됩니다. CDS 시스템에 대한 임상적 조치의 결정요인은 행동 변화 이론 및 기술 수용 구조를 사용하여 평가되고 환자 및 간병인 dyad에 대한 전화 설문 조사를 수행하여 의사 결정 준비 및 고통에 대한 감정에 대한 개입 효과를 평가합니다. CI-CDS 시스템은 14개 주에 걸쳐 있는 의료 시스템에서 수백만 명의 환자를 위해 이미 사용 중인 기존의 비상업화된 CDS 플랫폼을 통해 많은 수의 환자에게 즉시 확장 가능합니다. 설명된 대로 구현된 CDS 시스템은 EHR 시스템에 이루어진 막대한 투자에 대한 수익을 극대화할 수 있으며 진화하는 증거 기반 CI 지침을 일차 진료 내에서 개인화된 CI 관리 및 지침으로 신속하고 일관되게 변환할 수 있는 프로토타입을 제공할 수 있습니다.