Uma intervenção orientada para a tecnologia para melhorar a detecção precoce e o gerenciamento do comprometimento cognitivo (CI Wizard)

Espera-se que a prevalência da doença de Alzheimer (DA) e demências relacionadas à DA (ADRD) triplique até 2050, contribuindo para a diminuição da qualidade de vida, aumento da utilização de cuidados médicos e carga adicional em um sistema de atenção primária já estressado. Muitos médicos não têm confiança para avaliar, diagnosticar e gerenciar o comprometimento cognitivo (IC), e mais de 50% dos pacientes com IC não são diagnosticados. Infelizmente, estudos mostram que, mesmo em ambientes com altas taxas de triagem padronizada de IC, muito poucos pacientes com triagem positiva têm documentação de qualquer ação de acompanhamento clínico. Para resolver esses problemas importantes, um modelo de aprendizado de máquina (chamado MC-PLUS) foi desenvolvido e validado usando dados de registros eletrônicos de saúde (EHR) para identificar pacientes com risco elevado de diagnóstico futuro de demência (AD/ADRD). Um sistema de apoio à decisão clínica (CI-CDS) de CI baseado na web e integrado ao EHR também foi desenvolvido e validado para envolver pacientes e médicos em conversas sobre risco elevado de demência e para dar aos médicos a confiança e as ferramentas necessárias para diagnosticar e gerenciar IC . Tanto o sistema MC-PLUS quanto o sistema CI-CDS foram adicionados a uma plataforma CDS baseada na web existente que possui altas taxas de uso e satisfação do clínico de cuidados primários e já está perfeitamente integrada ao EHR. Esta plataforma CDS melhora os resultados para pacientes com doenças crônicas, como diabetes e alto risco cardiovascular, conforme demonstrado em estudos publicados. Depois de validar sistematicamente o sistema CI-CDS com defensores especialistas e realizar um teste piloto em três clínicas de cuidados primários, um ensaio clínico pragmático, clínico randomizado e controlado está sendo implementado em 38 clínicas de cuidados primários randomizados para receber CI-CDS ou cuidados habituais (UC). Todas as visitas de cuidados primários que ocorrerem nas clínicas randomizadas após a implementação do sistema CI-CDS serão avaliadas quanto à elegibilidade para intervenção. Os pacientes serão incluídos no estudo na data de sua primeira visita durante o período de acumulação que atenda a todos os critérios de elegibilidade da intervenção e acompanhados durante o período de observação. Os médicos de cuidados primários nas clínicas de intervenção serão encorajados, mas não obrigados a usar o CI-CDS com pacientes elegíveis, de modo que a decisão de usar ou não o CI-CDS em um determinado encontro clínico cabe ao médico. A interface do usuário do CI-CDS fornecerá recomendações clínicas atualizadas nos atendimentos primários para pacientes com risco elevado de IC ou com diagnóstico de IC. A interface permitirá que o usuário administre exames de triagem diagnóstica (por exemplo, Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA), Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9)), faça pedidos rápidos (por exemplo, encaminhamentos, procedimentos, avaliações laboratoriais, medicamentos), diagnostique com precisão IC , fornecer materiais de educação ao paciente (por exemplo, diagnósticos, documentos legais, recursos comunitários) e gerenciar IC (por exemplo, visualizar tendências em exames de triagem, valores de laboratório, medicamentos). Se for bem-sucedido, o sistema CI-CDS melhorará as taxas de novos diagnósticos de IC e reduzirá as disparidades sociodemográficas existentes em adultos com risco elevado de demência na consulta inicial no CI-CDS em comparação com as clínicas UC. O impacto da intervenção na gestão de cuidados e nos planos de cuidados será avaliado usando dados EHR e auditorias de prontuários. A mudança na confiança do clínico na detecção de IC e no gerenciamento de cuidados será avaliada no CI-CDS em comparação com as clínicas UC. Os determinantes das ações clínicas em resposta ao sistema CDS serão avaliados usando a teoria da mudança de comportamento e construções de aceitação de tecnologia, e pesquisas por telefone de díades de pacientes e cuidadores serão conduzidas para avaliar os efeitos da intervenção nos sentimentos de preparação para tomada de decisão e angústia. O sistema CI-CDS é imediatamente escalável para um grande número de pacientes por meio da plataforma CDS não comercializada existente, já em uso por milhões de pacientes em sistemas de atendimento em 14 estados. O sistema CDS implementado conforme descrito pode maximizar o retorno de investimentos maciços que foram feitos em sistemas de EHR e fornecer um protótipo para traduzir rápida e consistentemente as diretrizes de IC baseadas em evidências em evolução em cuidados e orientações personalizados de IC na atenção primária.