Una intervención impulsada por la tecnología para mejorar la detección temprana y el manejo del deterioro cognitivo (CI Wizard)

Se espera que la prevalencia de la enfermedad de Alzheimer (EA) y las demencias relacionadas con la EA (ADRD) se triplique para 2050, lo que contribuirá a una menor calidad de vida, una mayor utilización de la atención médica y una carga adicional en un sistema de atención primaria ya sobrecargado. Muchos médicos carecen de confianza para evaluar, diagnosticar y manejar el deterioro cognitivo (DC), y más del 50 % de los pacientes con DC no están diagnosticados. Desafortunadamente, los estudios muestran que incluso en entornos con altas tasas de detección estandarizada de IC, muy pocos pacientes que obtienen resultados positivos tienen documentación de alguna acción de seguimiento del médico. Para abordar estos importantes problemas, se desarrolló y validó un modelo de aprendizaje automático (llamado MC-PLUS) utilizando datos de registros de salud electrónicos (EHR) para identificar a los pacientes con riesgo elevado de un futuro diagnóstico de demencia (AD/ADRD). También se desarrolló y validó un sistema de soporte de decisiones clínicas (CI-CDS) basado en la web e integrado con EHR para involucrar a pacientes y médicos en una conversación sobre el riesgo elevado de demencia, y para brindarles a los médicos la confianza y las herramientas que necesitan para diagnosticar y manejar la IC. . Tanto MC-PLUS como el sistema CI-CDS se agregaron a una plataforma CDS basada en la web existente que tiene altas tasas de uso y satisfacción del médico de atención primaria, y ya está perfectamente integrada en el EHR. Esta plataforma CDS mejora los resultados de los pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes y alto riesgo cardiovascular, como se muestra en los estudios publicados. Después de validar sistemáticamente el sistema CI-CDS con campeones expertos y realizar una prueba piloto en tres clínicas de atención primaria, ahora se está implementando un ensayo clínico pragmático, controlado y aleatorizado en 38 clínicas de atención primaria aleatorizadas para recibir CI-CDS o atención habitual. (UC). Todas las visitas de atención primaria que se realicen en las clínicas aleatorias después de que se implemente el sistema CI-CDS serán evaluadas para la elegibilidad de la intervención. Los pacientes se incluirán en el estudio en la fecha de su primera visita durante el período de acumulación que cumpla con todos los criterios de elegibilidad de la intervención y se les dará seguimiento durante el período de observación. Se alentará a los médicos de atención primaria en las clínicas de intervención a usar el CI-CDS con pacientes elegibles, pero no se les exigirá, de modo que la decisión de usar o no usar el CI-CDS en un encuentro clínico dado depende del médico. La interfaz de usuario de CI-CDS proporcionará recomendaciones clínicas actualizadas en los encuentros de atención primaria para pacientes con riesgo elevado de IC o con un diagnóstico de IC. La interfaz permitirá al usuario administrar exámenes de detección de diagnóstico (p. ej., Evaluación cognitiva de Montreal (MoCA), Cuestionario de salud del paciente (PHQ-9)), realizar pedidos rápidos (p. ej., referencias, procedimientos, evaluaciones de laboratorio, medicamentos), diagnosticar con precisión IC , proporcionar materiales educativos para el paciente (p. ej., diagnósticos, documentos legales, recursos de la comunidad) y administrar IC (p. ej., visualizar tendencias en exámenes de detección, valores de laboratorio, medicamentos). Si tiene éxito, el sistema CI-CDS mejorará las tasas de nuevos diagnósticos de IC y reducirá las disparidades sociodemográficas existentes en adultos con riesgo elevado de demencia en la visita índice en CI-CDS en comparación con las clínicas de UC. El impacto de la intervención en la gestión de la atención y los planes de atención se evaluará utilizando datos de EHR y auditorías de gráficos. El cambio en la confianza del médico en la detección de IC y la gestión de la atención se evaluará en CI-CDS en comparación con las clínicas de UC. Los determinantes de las acciones de los médicos en respuesta al sistema CDS se evaluarán mediante la teoría del cambio de comportamiento y los constructos de aceptación de la tecnología, y se realizarán encuestas telefónicas a las díadas de pacientes y cuidadores para evaluar los efectos de la intervención sobre los sentimientos de preparación para la toma de decisiones y la angustia. El sistema CI-CDS se puede escalar inmediatamente a un gran número de pacientes a través de la plataforma CDS no comercializada existente que ya está en uso para millones de pacientes en sistemas de atención que abarcan 14 estados. El sistema CDS implementado como se describe podría maximizar el retorno de las inversiones masivas que se han realizado en los sistemas EHR y proporcionar un prototipo para traducir rápida y consistentemente las pautas de IC basadas en evidencia en evolución en atención y orientación personalizadas de IC dentro de la atención primaria.