Interwencja oparta na technologii w celu poprawy wczesnego wykrywania i zarządzania zaburzeniami funkcji poznawczych (CI Wizard)

Oczekuje się, że do 2050 r. częstość występowania choroby Alzheimera (AD) i demencji związanych z AD (ADRD) potroi się, przyczyniając się do obniżenia jakości życia, zwiększonego wykorzystania opieki medycznej i dodatkowego obciążenia już i tak obciążonego systemu podstawowej opieki zdrowotnej. Wielu klinicystom brakuje pewności siebie, aby oceniać, diagnozować i leczyć upośledzenie funkcji poznawczych (CI), a ponad 50% pacjentów z CI jest niezdiagnozowanych. Niestety, badania pokazują, że nawet w warunkach o wysokim odsetku standaryzowanych badań przesiewowych CI bardzo niewielu pacjentów z pozytywnym wynikiem badania ma dokumentację dotyczącą jakichkolwiek działań kontrolnych klinicysty. Aby rozwiązać te ważne problemy, opracowano i zweryfikowano model uczenia maszynowego (o nazwie MC-PLUS) przy użyciu danych z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) w celu identyfikacji pacjentów z podwyższonym ryzykiem przyszłej diagnozy demencji (AD/ADRD). Oparty na sieci i zintegrowany z EHR system wspomagania decyzji klinicznych CI (CI-CDS) został również opracowany i zweryfikowany w celu zaangażowania pacjentów i klinicystów w rozmowę na temat podwyższonego ryzyka demencji oraz zapewnienia klinicystom pewności i narzędzi potrzebnych do diagnozowania i zarządzania CI . Zarówno system MC-PLUS, jak i system CI-CDS zostały dodane do istniejącej internetowej platformy CDS, która charakteryzuje się wysokimi wskaźnikami wykorzystania i zadowoleniem lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i jest już bezproblemowo zintegrowana z EHR. Ta platforma CDS poprawia wyniki leczenia pacjentów z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca i wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe, jak wykazano w opublikowanych badaniach. Po systematycznej walidacji systemu CI-CDS z mistrzami-ekspertami i przeprowadzeniu testu pilotażowego w trzech przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej, obecnie wdrażane jest pragmatyczne, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne w 38 przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej losowo przydzielonych do otrzymywania CI-CDS lub zwykłej opieki (UC). Wszystkie wizyty podstawowej opieki zdrowotnej, które odbywają się w przychodniach z randomizacją po wdrożeniu systemu CI-CDS, będą sprawdzane pod kątem kwalifikowalności do interwencji. Pacjenci zostaną włączeni do badania w dniu ich pierwszej wizyty w okresie naliczania, który spełnia wszystkie kryteria kwalifikowalności do interwencji i będą obserwowani przez cały okres obserwacji. Klinicyści podstawowej opieki zdrowotnej w klinikach interwencyjnych będą zachęcani, ale nie będą zobowiązani do korzystania z CI-CDS w przypadku kwalifikujących się pacjentów, tak aby decyzja o zastosowaniu lub niestosowaniu CI-CDS podczas danego spotkania klinicznego należała do klinicysty. Interfejs użytkownika CI-CDS zapewni zaktualizowane zalecenia kliniczne podczas wizyt w ramach podstawowej opieki zdrowotnej dla pacjentów z podwyższonym ryzykiem CI lub z rozpoznaniem CI. Interfejs umożliwi użytkownikowi administrowanie diagnostycznymi badaniami przesiewowymi (np. Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Patient Health Questionnaire (PHQ-9)), składanie szybkich zleceń (np. skierowania, procedury, oceny laboratoryjne, leki), dokładne diagnozowanie CI , dostarczaj materiały edukacyjne dla pacjentów (np. diagnozy, dokumenty prawne, zasoby społeczności) i zarządzaj CI (np. wizualizuj trendy w badaniach przesiewowych, wartościach laboratoryjnych, lekach). Jeśli się powiedzie, system CI-CDS poprawi wskaźniki nowych rozpoznań CI i zmniejszy istniejące dysproporcje socjodemograficzne u dorosłych z podwyższonym ryzykiem demencji podczas wizyty indeksowej w CI-CDS w porównaniu z klinikami UC. Wpływ interwencji na zarządzanie opieką i plany opieki zostanie oceniony przy użyciu danych EHR i audytów wykresów. Zmiana zaufania klinicysty do wykrywania CI i zarządzania opieką zostanie oceniona w CI-CDS w porównaniu z klinikami UC. Determinanty działań klinicystów w odpowiedzi na system CDS zostaną ocenione przy użyciu teorii zmiany zachowania i konstruktów akceptacji technologii, a ankiety telefoniczne pacjentów i opiekunów zostaną przeprowadzone w celu oceny wpływu interwencji na poczucie gotowości do podejmowania decyzji i dystresu. System CI-CDS można natychmiast skalować do dużej liczby pacjentów za pośrednictwem istniejącej niekomercyjnej platformy CDS, która jest już używana przez miliony pacjentów w systemach opieki obejmujących 14 stanów. System CDS wdrożony zgodnie z opisem może zmaksymalizować zwrot z ogromnych inwestycji dokonanych w systemy EHR i zapewnić prototyp do szybkiego i konsekwentnego przekładania ewoluujących wytycznych CI opartych na dowodach na spersonalizowaną opiekę CI i wskazówki w ramach podstawowej opieki zdrowotnej.