En teknologidrevet intervensjon for å forbedre tidlig oppdagelse og håndtering av kognitiv svikt (CI Wizard)

Prevalensen av Alzheimers sykdom (AD) og AD-relatert demens (ADRD) forventes å tredobles innen 2050, noe som bidrar til redusert livskvalitet, økt medisinsk behandlingsutnyttelse og ekstra belastning på et allerede stresset primærhelsesystem. Mange klinikere mangler selvtillit til å vurdere, diagnostisere og håndtere kognitiv svikt (CI), og mer enn 50 % av pasientene med CI er udiagnostisert. Dessverre viser studier at selv i omgivelser med høye forekomster av standardisert CI-screening, er det svært få pasienter som screener positive som har dokumentasjon på noen klinikeroppfølgingstiltak. For å løse disse viktige problemene ble en maskinlæringsmodell (kalt MC-PLUS) utviklet og validert ved hjelp av elektroniske helsejournaldata (EPJ) for å identifisere pasienter med økt risiko for en fremtidig demensdiagnose (AD/ADRD). Et nettbasert og EPJ-integrert CI-system for klinisk beslutningsstøtte (CI-CDS) ble også utviklet og validert for å engasjere pasienter og klinikere i samtale om forhøyet demensrisiko, og for å gi klinikere selvtilliten og verktøyene de trenger for å diagnostisere og håndtere CI . Både MC-PLUS og CI-CDS-systemet har blitt lagt til i en eksisterende nettbasert CDS-plattform som har høye bruksrater og tilfredshet med primærhelsepersonell, og som allerede er sømløst integrert i EPJ. Denne CDS-plattformen forbedrer resultatene for pasienter med kroniske sykdommer som diabetes og høy kardiovaskulær risiko som vist i publiserte studier. Etter systematisk validering av CI-CDS-systemet med ekspertforkjempere og gjennomført en pilottest ved tre primærhelseklinikker, implementeres nå en pragmatisk, klinikk-randomisert, kontrollert klinisk studie i 38 primærhelseklinikker randomisert til å motta CI-CDS eller vanlig behandling (UC). Alle primærhelsebesøk som finner sted ved de randomiserte klinikkene etter at CI-CDS-systemet er implementert vil bli screenet for intervensjonsberettigelse. Pasienter vil bli akkumulert inn i studien på datoen for deres første besøk i opptjeningsperioden som oppfyller alle intervensjonskvalifikasjonskriterier og følges i varigheten av observasjonsperioden. Primærmedisinere i intervensjonsklinikkene vil bli oppmuntret, men ikke pålagt å bruke CI-CDS med kvalifiserte pasienter, slik at beslutningen om å bruke eller ikke bruke CI-CDS ved et gitt klinisk møte er opp til klinikeren. CI-CDS-brukergrensesnittet vil gi oppdaterte kliniske anbefalinger ved møter i primærhelsetjenesten for pasienter med forhøyet CI-risiko eller med en CI-diagnose. Grensesnittet vil gjøre det mulig for brukeren å administrere diagnostiske screeningundersøkelser (f.eks. Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Patient Health Questionnaire (PHQ-9)), legge inn raske bestillinger (f.eks. henvisninger, prosedyrer, laboratorievurderinger, medisiner), nøyaktig diagnostisere CI , gi pasientundervisningsmateriell (f.eks. diagnoser, juridiske dokumenter, samfunnsressurser) og administrer CI (f.eks. visualiser trender i screeningundersøkelser, laboratorieverdier, medisiner). Hvis det lykkes, vil CI-CDS-systemet forbedre antallet nye CI-diagnoser og begrense eksisterende sosiodemografiske forskjeller hos voksne med forhøyet demensrisiko ved indeksbesøk i CI-CDS sammenlignet med UC-klinikker. Effekten av intervensjonen på omsorgsledelse og omsorgsplaner vil bli evaluert ved hjelp av EPJ-data og kartrevisjon. Endring i klinikerens tillit til CI-deteksjon og omsorgsbehandling vil bli evaluert i CI-CDS sammenlignet med UC-klinikker. Determinanter for klinikerens handlinger som svar på CDS-systemet vil bli vurdert ved hjelp av atferdsendringsteori og teknologiakseptkonstruksjoner, og telefonundersøkelser av pasient- og omsorgspersondyader vil bli utført for å evaluere intervensjonseffekter på følelser av beredskap for beslutningstaking og nød. CI-CDS-systemet er umiddelbart skalerbart til et stort antall pasienter gjennom den eksisterende ikke-kommersialiserte CDS-plattformen som allerede er i bruk for millioner av pasienter i omsorgssystemer som spenner over 14 stater. CDS-systemet implementert som beskrevet kan maksimere avkastningen på massive investeringer som er gjort i EPJ-systemer, og gi en prototype for raskt og konsekvent å oversette utviklende evidensbaserte CI-retningslinjer til personlig tilpasset CI-pleie og veiledning innen primærhelsetjenesten.