En teknologidrevet intervention til at forbedre tidlig detektion og håndtering af kognitiv svækkelse (CI Wizard)

Forekomsten af ​​Alzheimers sygdom (AD) og AD-relaterede demens (ADRD) forventes at tredobles i 2050, hvilket bidrager til nedsat livskvalitet, øget medicinsk behandlingsudnyttelse og yderligere belastning af et allerede stresset primærplejesystem. Mange klinikere mangler selvtillid til at vurdere, diagnosticere og håndtere kognitiv svækkelse (CI), og mere end 50 % af patienterne med CI er udiagnosticerede. Desværre viser undersøgelser, at selv i omgivelser med høje rater af standardiseret CI-screening er det meget få patienter, der screener positive, der har dokumentation for enhver klinikers opfølgningshandling. For at løse disse vigtige problemer blev en maskinlæringsmodel (kaldet MC-PLUS) udviklet og valideret ved hjælp af elektroniske journaldata (EPJ) til at identificere patienter med forhøjet risiko for en fremtidig demensdiagnose (AD/ADRD). Et webbaseret og EPJ-integreret CI-system til klinisk beslutningsstøtte (CI-CDS) blev også udviklet og valideret for at engagere patienter og klinikere i samtale om forhøjet demensrisiko og for at give klinikere den tillid og de værktøjer, de har brug for til at diagnosticere og håndtere CI . Både MC-PLUS og CI-CDS-systemet er blevet tilføjet til en eksisterende webbaseret CDS-platform, der har høje brugsrater og tilfredshed hos den primære læge, og som allerede er sømløst integreret i EPJ. Denne CDS-platform forbedrer resultaterne for patienter med kroniske sygdomme som diabetes og høj kardiovaskulær risiko som vist i offentliggjorte undersøgelser. Efter systematisk at have valideret CI-CDS-systemet med ekspertvindere og gennemført en pilottest på tre primære klinikker, er et pragmatisk, klinik-randomiseret, kontrolleret klinisk forsøg nu ved at blive implementeret i 38 primære klinikker, der er randomiseret til at modtage CI-CDS eller sædvanlig pleje (UC). Alle primære plejebesøg, der finder sted på de randomiserede klinikker, efter at CI-CDS-systemet er implementeret, vil blive screenet for interventionsberettigelse. Patienter vil blive opsamlet i undersøgelsen på datoen for deres første besøg i optjeningsperioden, der opfylder alle interventionsberettigelseskriterier og følges i varigheden af ​​observationsperioden. Primærplejeklinikker i interventionsklinikkerne vil blive opmuntret, men ikke forpligtet til at bruge CI-CDS med kvalificerede patienter, så beslutningen om at bruge eller ikke bruge CI-CDS ved et givet klinisk møde er op til klinikeren. CI-CDS-brugergrænsefladen vil give opdaterede kliniske anbefalinger ved møder i primærpleje for patienter med forhøjet CI-risiko eller med en CI-diagnose. Grænsefladen vil gøre det muligt for brugeren at administrere diagnostiske screeningsundersøgelser (f.eks. Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Patient Health Questionnaire (PHQ-9)), afgive hurtige ordrer (f.eks. henvisninger, procedurer, laboratorievurderinger, medicin), nøjagtigt diagnosticere CI , levere patientundervisningsmaterialer (f.eks. diagnoser, juridiske dokumenter, samfundsressourcer) og administrere CI (f.eks. visualisere tendenser i screeningsundersøgelser, laboratorieværdier, medicin). Hvis det lykkes, vil CI-CDS-systemet forbedre antallet af ny CI-diagnose og indsnævre eksisterende sociodemografiske forskelle hos voksne med forhøjet demensrisiko ved indeksbesøg i CI-CDS sammenlignet med UC-klinikker. Indvirkningen af ​​interventionen på plejeledelse og plejeplaner vil blive evalueret ved hjælp af EPJ-data og diagramrevisioner. Ændring i klinikerens tillid til CI-detektion og plejebehandling vil blive evalueret i CI-CDS sammenlignet med UC-klinikker. Determinanter for klinikerens handlinger som reaktion på CDS-systemet vil blive vurderet ved hjælp af adfærdsændringsteori og teknologiacceptkonstruktioner, og telefonundersøgelser af patient- og omsorgspersoners dyader vil blive udført for at evaluere interventionseffekter på følelser af parathed til beslutningstagning og nød. CI-CDS-systemet er umiddelbart skalerbart til et stort antal patienter gennem den eksisterende ikke-kommercialiserede CDS-platform, der allerede er i brug for millioner af patienter i plejesystemer, der spænder over 14 stater. CDS-systemet implementeret som beskrevet kunne maksimere afkastet af massive investeringer, der er foretaget i EPJ-systemer, og give en prototype til hurtigt og konsekvent at omsætte udviklende evidensbaserede CI-retningslinjer til personlig CI-pleje og vejledning inden for primærpleje.