Technologicky řízená intervence ke zlepšení včasné detekce a řízení kognitivních poruch (CI Wizard)

Očekává se, že prevalence Alzheimerovy choroby (AD) a demencí souvisejících s AD (ADRD) se do roku 2050 ztrojnásobí, což přispěje ke snížení kvality života, zvýšenému využívání lékařské péče a další zátěži již tak namáhaného systému primární péče. Mnoho lékařů postrádá důvěru v posouzení, diagnostiku a zvládnutí kognitivní poruchy (CI) a více než 50 % pacientů s CI není diagnostikováno. Studie bohužel ukazují, že i v prostředích s vysokou mírou standardizovaného screeningu CI má velmi málo pacientů s pozitivním screeningem dokumentaci o nějakém dalším klinickém sledování. K řešení těchto důležitých problémů byl vyvinut a ověřen model strojového učení (nazvaný MC-PLUS) s využitím dat z elektronických zdravotních záznamů (EHR) k identifikaci pacientů se zvýšeným rizikem budoucí diagnózy demence (AD/ADRD). Byl také vyvinut a ověřen webový a EHR integrovaný systém podpory klinického rozhodování CI (CI-CDS), aby zapojil pacienty a lékaře do rozhovoru o zvýšeném riziku demence a poskytl lékařům důvěru a nástroje, které potřebují k diagnostice a správě CI. . Systém MC-PLUS i systém CI-CDS byly přidány do stávající webové platformy CDS, která má vysokou míru využití a spokojenost lékařů primární péče a je již bez problémů integrována do EHR. Tato platforma CDS zlepšuje výsledky u pacientů s chronickými onemocněními, jako je diabetes a vysoké kardiovaskulární riziko, jak ukazují publikované studie. Po systematickém ověřování systému CI-CDS odborníky a provedení pilotního testu na třech klinikách primární péče se nyní na 38 klinikách primární péče randomizovaných pro příjem CI-CDS nebo obvyklé péče zavádí pragmatická, klinicky randomizovaná, kontrolovaná klinická studie. (VIDÍŠ). Všechny návštěvy primární péče, které proběhnou na randomizovaných klinikách po zavedení systému CI-CDS, budou prověřeny z hlediska způsobilosti k intervenci. Pacienti budou zařazeni do studie v den jejich první návštěvy během akruálního období, které splňuje všechna kritéria způsobilosti pro intervenci, a budou sledováni po dobu trvání období pozorování. Lékaři primární péče na intervenčních klinikách budou podporováni, ale nebude se od nich vyžadovat, aby používali CI-CDS u vhodných pacientů, takže rozhodnutí použít nebo nepoužít CI-CDS při daném klinickém setkání je na klinickém lékaři. Uživatelské rozhraní CI-CDS poskytne aktualizovaná klinická doporučení při setkáních v primární péči pro pacienty se zvýšeným rizikem CI nebo s diagnózou CI. Rozhraní umožní uživateli spravovat diagnostická screeningová vyšetření (např. Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Patient Health Questionnaire (PHQ-9)), zadávat rychlé objednávky (např. doporučení, postupy, laboratorní hodnocení, léky), přesně diagnostikovat CI , poskytovat pacientům vzdělávací materiály (např. diagnózy, právní dokumenty, zdroje komunity) a spravovat CI (např. vizualizovat trendy screeningových vyšetření, laboratorní hodnoty, léky). Pokud bude systém CI-CDS úspěšný, zlepší četnost nových diagnóz CI a zmenší existující sociodemografické rozdíly u dospělých se zvýšeným rizikem demence při indexové návštěvě v CI-CDS ve srovnání s klinikami UC. Dopad intervence na management péče a plány péče bude vyhodnocen pomocí dat EHR a auditů tabulek. Změna důvěry lékaře v detekci CI a management péče bude hodnocena v CI-CDS ve srovnání s klinikami UC. Determinanty akcí lékaře v reakci na systém CDS budou hodnoceny pomocí teorie změny chování a konstrukcí přijatelnosti technologií a budou provedeny telefonické průzkumy mezi pacienty a pečovateli, aby se vyhodnotily účinky intervence na pocity připravenosti na rozhodování a distres. Systém CI-CDS je okamžitě škálovatelný pro velký počet pacientů prostřednictvím stávající nekomercializované platformy CDS, která se již používá pro miliony pacientů v systémech péče zahrnujících 14 států. Systém CDS implementovaný tak, jak je popsán, by mohl maximalizovat návratnost masivních investic, které byly do systémů EHR provedeny, a poskytnout prototyp pro rychlé a konzistentní převedení vyvíjejících se doporučení CI založených na důkazech do personalizované péče o CI a poradenství v rámci primární péče.