Une intervention axée sur la technologie pour améliorer la détection précoce et la gestion des troubles cognitifs (CI Wizard)

La prévalence de la maladie d'Alzheimer (MA) et des démences liées à la maladie d'Alzheimer (ADRD) devrait tripler d'ici 2050, ce qui contribuera à une diminution de la qualité de vie, à une utilisation accrue des soins médicaux et à un fardeau supplémentaire pour un système de soins primaires déjà stressé. De nombreux cliniciens manquent de confiance pour évaluer, diagnostiquer et gérer les troubles cognitifs (IC), et plus de 50 % des patients atteints d'IC ​​ne sont pas diagnostiqués. Malheureusement, des études montrent que même dans les contextes où les taux de dépistage standardisé de l'IC sont élevés, très peu de patients dont le dépistage est positif disposent d'une documentation sur les mesures de suivi des cliniciens. Pour résoudre ces problèmes importants, un modèle d'apprentissage automatique (appelé MC-PLUS) a été développé et validé à l'aide des données du dossier de santé électronique (DSE) pour identifier les patients à risque élevé d'un futur diagnostic de démence (AD/ADRD). Un système d'aide à la décision clinique (CI-CDS) basé sur le Web et intégré au DSE a également été développé et validé pour engager les patients et les cliniciens dans une conversation sur le risque élevé de démence et pour donner aux cliniciens la confiance et les outils dont ils ont besoin pour diagnostiquer et gérer l'IC. . MC-PLUS et le système CI-CDS ont été ajoutés à une plate-forme CDS Web existante qui a des taux d'utilisation élevés et la satisfaction des cliniciens de soins primaires, et est déjà intégrée de manière transparente dans le DSE. Cette plateforme CDS améliore les résultats pour les patients atteints de maladies chroniques telles que le diabète et un risque cardiovasculaire élevé, comme le montrent des études publiées. Après avoir systématiquement validé le système CI-CDS avec des champions experts et effectué un test pilote dans trois cliniques de soins primaires, un essai clinique pragmatique, clinique randomisé et contrôlé est actuellement mis en œuvre dans 38 cliniques de soins primaires randomisées pour recevoir CI-CDS ou les soins habituels (UC). Toutes les visites de soins primaires qui ont lieu dans les cliniques randomisées après la mise en œuvre du système CI-CDS seront examinées pour l'admissibilité à l'intervention. Les patients seront inclus dans l'étude à la date de leur première visite au cours de la période d'accumulation qui répond à tous les critères d'éligibilité à l'intervention et suivis pendant toute la durée de la période d'observation. Les cliniciens de soins primaires dans les cliniques d'intervention seront encouragés, mais pas obligés, à utiliser le CI-CDS avec les patients éligibles, de sorte que la décision d'utiliser ou de ne pas utiliser le CI-CDS lors d'une rencontre clinique donnée appartient au clinicien. L'interface utilisateur CI-CDS fournira des recommandations cliniques mises à jour lors des consultations de soins primaires pour les patients présentant un risque élevé d'IC ​​ou avec un diagnostic d'IC. L'interface permettra à l'utilisateur d'administrer des examens de dépistage diagnostiques (par exemple, l'évaluation cognitive de Montréal (MoCA), le questionnaire sur la santé du patient (PHQ-9)), de passer des commandes rapides (par exemple, des références, des procédures, des évaluations de laboratoire, des médicaments), de diagnostiquer avec précision l'IC , fournir du matériel d'éducation aux patients (par exemple, diagnostics, documents juridiques, ressources communautaires) et gérer l'IC (par exemple, visualiser les tendances des examens de dépistage, des valeurs de laboratoire, des médicaments). En cas de succès, le système CI-CDS améliorera les taux de nouveaux diagnostics d'IC ​​et réduira les disparités sociodémographiques existantes chez les adultes présentant un risque élevé de démence lors de la visite index dans le CI-CDS par rapport aux cliniques CU. L'impact de l'intervention sur la gestion des soins et les plans de soins sera évalué à l'aide des données du DSE et des audits des dossiers. Le changement dans la confiance des cliniciens dans la détection des CI et la gestion des soins sera évalué dans le CI-CDS par rapport aux cliniques CU. Les déterminants des actions des cliniciens en réponse au système CDS seront évalués à l'aide de la théorie du changement de comportement et des concepts d'acceptation de la technologie, et des sondages téléphoniques auprès de dyades de patients et de soignants seront menés pour évaluer les effets de l'intervention sur les sentiments de préparation à la prise de décision et de détresse. Le système CI-CDS est immédiatement évolutif pour un grand nombre de patients grâce à la plate-forme CDS existante non commercialisée déjà utilisée pour des millions de patients dans des systèmes de soins couvrant 14 États. Le système CDS mis en œuvre tel que décrit pourrait maximiser le retour sur les investissements massifs qui ont été réalisés dans les systèmes de DSE et fournir un prototype pour traduire rapidement et de manière cohérente les directives d'IC ​​fondées sur des données probantes en soins d'IC ​​personnalisés et en conseils au sein des soins primaires.