Een technologiegestuurde interventie om vroege detectie en beheer van cognitieve stoornissen te verbeteren (CI Wizard)

De prevalentie van de ziekte van Alzheimer (AD) en AD-gerelateerde dementieën (ADRD) zal naar verwachting tegen 2050 verdrievoudigen, wat bijdraagt ​​aan een verminderde kwaliteit van leven, een groter gebruik van medische zorg en een extra belasting van een toch al onder druk staand eerstelijnszorgsysteem. Veel clinici missen het vertrouwen om cognitieve stoornissen (CI) te beoordelen, diagnosticeren en beheren, en meer dan 50% van de patiënten met CI is niet gediagnosticeerd. Helaas tonen onderzoeken aan dat zelfs in omgevingen met hoge percentages gestandaardiseerde CI-screening, maar heel weinig patiënten die positief screenen, documentatie hebben van enige vervolgactie door een arts. Om deze belangrijke problemen aan te pakken, werd een machine learning-model (MC-PLUS genaamd) ontwikkeld en gevalideerd met behulp van elektronische medische dossiers (EPD) om patiënten te identificeren met een verhoogd risico op een toekomstige diagnose van dementie (AD/ADRD). Er werd ook een webgebaseerd en EPD-geïntegreerd CI-systeem voor klinische beslissingsondersteuning (CI-CDS) ontwikkeld en gevalideerd om patiënten en clinici in gesprek te brengen over een verhoogd risico op dementie, en om clinici het vertrouwen en de hulpmiddelen te geven die ze nodig hebben om CI te diagnosticeren en te beheren. . Zowel MC-PLUS als het CI-CDS-systeem zijn toegevoegd aan een bestaand webgebaseerd CDS-platform dat hoge gebruikspercentages en tevredenheid van huisartsen kent en al naadloos is geïntegreerd in het EPD. Dit CDS-platform verbetert de resultaten voor patiënten met chronische ziekten zoals diabetes en een hoog cardiovasculair risico, zoals blijkt uit gepubliceerde studies. Na het systematisch valideren van het CI-CDS-systeem met deskundige kampioenen en het uitvoeren van een pilottest in drie eerstelijnsklinieken, wordt nu een pragmatische, door de kliniek gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie geïmplementeerd in 38 eerstelijnsklinieken die gerandomiseerd zijn om CI-CDS of gebruikelijke zorg te ontvangen (UC). Alle eerstelijnszorgbezoeken die plaatsvinden in de gerandomiseerde klinieken nadat het CI-CDS-systeem is geïmplementeerd, worden gescreend op geschiktheid voor interventie. Patiënten zullen in het onderzoek worden opgenomen op de datum van hun eerste bezoek tijdens de opbouwperiode die voldoet aan alle criteria om in aanmerking te komen voor interventie, en worden gevolgd voor de duur van de observatieperiode. Eerstelijns clinici in de interventieklinieken worden aangemoedigd, maar zijn niet verplicht om de CI-CDS te gebruiken bij daarvoor in aanmerking komende patiënten, zodat de beslissing om CI-CDS al dan niet te gebruiken bij een bepaalde klinische ontmoeting aan de clinicus is. De CI-CDS-gebruikersinterface zal bijgewerkte klinische aanbevelingen geven tijdens eerstelijnszorgontmoetingen voor patiënten met een verhoogd CI-risico of met een CI-diagnose. De interface stelt de gebruiker in staat om diagnostische screeningsonderzoeken uit te voeren (bijv. Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Patient Health Questionnaire (PHQ-9)), snelle bestellingen te plaatsen (bijv. verwijzingen, procedures, laboratoriumbeoordelingen, medicijnen), nauwkeurig CI te diagnosticeren , voorlichtingsmateriaal voor patiënten verstrekken (bijv. diagnoses, juridische documenten, gemeenschapsmiddelen) en CI beheren (bijv. trends visualiseren in screeningsonderzoeken, laboratoriumwaarden, medicijnen). Indien succesvol, zal het CI-CDS-systeem het aantal nieuwe CI-diagnoses verbeteren en bestaande sociodemografische verschillen verkleinen bij volwassenen met een verhoogd risico op dementie bij indexbezoek in CI-CDS in vergelijking met UC-klinieken. De impact van de interventie op zorgmanagement en zorgplannen zal worden geëvalueerd met behulp van EPD-gegevens en kaartaudits. Verandering in het vertrouwen van clinici in CI-detectie en zorgmanagement zal worden geëvalueerd in CI-CDS in vergelijking met UC-klinieken. Determinanten van acties van clinici als reactie op het CDS-systeem zullen worden beoordeeld met behulp van gedragsveranderingstheorie en technologie-acceptatieconstructies, en er zullen telefonische enquêtes worden gehouden onder patiënt- en zorgverlener-duo's om de interventie-effecten op gevoelens van paraatheid voor besluitvorming en angst te evalueren. Het CI-CDS-systeem is onmiddellijk schaalbaar voor grote aantallen patiënten via het bestaande niet-gecommercialiseerde CDS-platform dat al in gebruik is voor miljoenen patiënten in zorgsystemen in 14 staten. Het CDS-systeem dat is geïmplementeerd zoals beschreven, zou het rendement op enorme investeringen in EPD-systemen kunnen maximaliseren en een prototype kunnen bieden voor het snel en consistent vertalen van evoluerende evidence-based CI-richtlijnen in gepersonaliseerde CI-zorg en -begeleiding binnen de eerstelijnszorg.