Вмешательство, основанное на технологиях, для улучшения раннего выявления и лечения когнитивных нарушений (CI Wizard)

Ожидается, что к 2050 году распространенность болезни Альцгеймера (БА) и деменции, связанной с болезнью Альцгеймера (ADRD), утроится, что приведет к снижению качества жизни, увеличению использования медицинской помощи и дополнительной нагрузке на и без того перегруженную систему первичной медико-санитарной помощи. Многим клиницистам не хватает уверенности в оценке, диагностике и лечении когнитивных нарушений (КН), и более 50% пациентов с КН не диагностированы. К сожалению, исследования показывают, что даже в условиях с высокими показателями стандартизированного скрининга КИ очень немногие пациенты с положительным результатом скрининга имеют документы о каких-либо последующих действиях врача. Для решения этих важных проблем была разработана и проверена модель машинного обучения (называемая MC-PLUS) с использованием данных электронных медицинских карт (EHR) для выявления пациентов с повышенным риском диагноза деменции в будущем (AD/ADRD). Также была разработана и проверена веб-система поддержки клинических решений КИ (CI-CDS), интегрированная с электронными картами, чтобы вовлечь пациентов и клиницистов в обсуждение повышенного риска деменции, а также дать клиницистам уверенность и инструменты, необходимые им для диагностики и лечения КИ. . Как MC-PLUS, так и система CI-CDS были добавлены в существующую веб-платформу CDS, которая имеет высокую степень использования и удовлетворенность клиницистов первичной медико-санитарной помощи и уже полностью интегрирована в EHR. Эта платформа CDS улучшает результаты для пациентов с хроническими заболеваниями, такими как диабет, и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, как показано в опубликованных исследованиях. После систематической валидации системы CI-CDS с экспертами-чемпионами и проведения пилотного испытания в трех клиниках первичной медико-санитарной помощи прагматичное, рандомизированное клиническое контролируемое клиническое исследование в настоящее время проводится в 38 клиниках первичной медико-санитарной помощи, рандомизированных для получения CI-CDS или обычного лечения. (УК). Все обращения за первичной медико-санитарной помощью, которые происходят в рандомизированных клиниках после внедрения системы CI-CDS, будут проверяться на соответствие требованиям вмешательства. Пациенты будут включены в исследование в день их первого визита в течение периода набора, который соответствует всем критериям приемлемости для вмешательства, и будут наблюдаться в течение периода наблюдения. Врачам первичного звена в интервенционных клиниках рекомендуется, но не требуется, использовать CI-CDS с подходящими пациентами, так что решение использовать или не использовать CI-CDS при данном клиническом приеме остается за лечащим врачом. Пользовательский интерфейс CI-CDS будет предоставлять обновленные клинические рекомендации при встречах с первичной медико-санитарной помощью для пациентов с повышенным риском КИ или с диагнозом КИ. Интерфейс позволит пользователю проводить диагностические скрининговые обследования (например, Монреальскую когнитивную оценку (MoCA), опросник здоровья пациента (PHQ-9)), размещать быстрые заказы (например, направления, процедуры, лабораторные оценки, лекарства), точно диагностировать КИ. предоставлять обучающие материалы для пациентов (например, диагнозы, юридические документы, ресурсы сообщества) и управлять CI (например, визуализировать тенденции в скрининговых обследованиях, лабораторных значениях, лекарствах). В случае успеха система CI-CDS улучшит частоту новых диагнозов КИ и сузит существующие социально-демографические различия у взрослых с повышенным риском деменции при индексном посещении в CI-CDS по сравнению с клиниками язвенного колита. Влияние вмешательства на управление уходом и планы ухода будет оцениваться с использованием данных EHR и проверок карт. Изменение уверенности клиницистов в выявлении КИ и лечении будет оцениваться в CI-CDS по сравнению с клиниками ЯК. Детерминанты действий врача в ответ на систему CDS будут оцениваться с использованием теории изменения поведения и концепций принятия технологий, а также будут проводиться телефонные опросы пар пациентов и лиц, осуществляющих уход, для оценки влияния вмешательства на чувство готовности к принятию решений и дистресс. Систему CI-CDS можно сразу же масштабировать для большого числа пациентов с помощью существующей некоммерческой платформы CDS, которая уже используется для миллионов пациентов в системах оказания медицинской помощи в 14 штатах. Система CDS, внедренная, как описано, может максимизировать отдачу от огромных инвестиций, которые были сделаны в системы EHR, и предоставить прототип для быстрого и последовательного преобразования развивающихся руководств по КИ, основанных на фактических данных, в персонализированную помощь по КИ и рекомендации в рамках первичной медико-санитарной помощи.