Teknologialähtöinen toimenpide kognitiivisten häiriöiden varhaisen havaitsemisen ja hallinnan parantamiseksi (CI Wizard)

Alzheimerin taudin (AD) ja ADRD:n esiintyvyyden odotetaan kolminkertaistuvan vuoteen 2050 mennessä, mikä osaltaan heikentää elämänlaatua, lisää sairaanhoidon käyttöä ja lisää taakkaa jo ennestään stressaantuneelle perusterveydenhuoltojärjestelmälle. Monilla kliinikoilla ei ole luottamusta arvioida, diagnosoida ja hallita kognitiivista vajaatoimintaa (CI), ja yli 50 prosenttia CI-potilaista jää diagnosoimatta. Valitettavasti tutkimukset osoittavat, että jopa olosuhteissa, joissa standardoitu CI-seulonta on korkea, hyvin harvoilla potilailla, jotka ovat saaneet positiivisen seulonnan, on dokumentaatio kliinikon seurantatoimista. Näiden tärkeiden ongelmien ratkaisemiseksi kehitettiin koneoppimismalli (nimeltään MC-PLUS) ja se validoitiin käyttämällä sähköisen sairauskertomuksen (EHR) tietoja tunnistamaan potilaat, joilla on kohonnut riski saada tuleva dementiadiagnoosi (AD/ADRD). Myös verkkopohjainen ja EHR-integroitu CI-kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmä (CI-CDS) kehitettiin ja validoitiin, jotta potilaat ja kliinikot voivat keskustella kohonneesta dementiariskistä ja antaa kliinikoille luottamusta ja työkaluja, joita he tarvitsevat CI-diagnoosissa ja -hallinnassa. . Sekä MC-PLUS että CI-CDS-järjestelmä on lisätty olemassa olevaan verkkopohjaiseen CDS-alustaan, jolla on korkea käyttöaste ja ensihoidon kliinikon tyytyväisyys ja joka on jo integroitu saumattomasti EHR:ään. Tämä CDS-alusta parantaa tuloksia potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, kuten diabetes ja korkea kardiovaskulaarinen riski, kuten julkaistut tutkimukset osoittavat. Sen jälkeen, kun CI-CDS-järjestelmä on validoitu systemaattisesti asiantuntijamestareiden kanssa ja pilottitesti kolmessa perusterveydenhuollon klinikassa, käytännöllinen, kliininen satunnaistettu, kontrolloitu kliininen tutkimus on nyt toteutettu 38 perusterveydenhuollon klinikalla, jotka on satunnaistettu saamaan CI-CDS- tai tavallista hoitoa. (UC). Kaikki perusterveydenhuollon käynnit, jotka tapahtuvat satunnaistetuilla klinikoilla CI-CDS-järjestelmän käyttöönoton jälkeen, tutkitaan interventiokelpoisuuden suhteen. Potilaat kertyvät tutkimukseen sinä päivänä, jona heidän ensimmäinen käyntinsä kerryttämisjakson aikana täyttää kaikki interventiokelpoisuuskriteerit ja jota seurataan tarkkailujakson ajan. Interventioklinikoiden perusterveydenhuollon kliinikoita rohkaistaan, mutta heidän ei vaadita käyttämään CI-CDS:ää kelvollisten potilaiden kanssa, joten kliinikko päättää käyttää tai olla käyttämättä CI-CDS:ää tietyssä kliinisessä kohtaamisessa. CI-CDS-käyttöliittymä tarjoaa päivitettyjä kliinisiä suosituksia perusterveydenhuollon kohtaamisissa potilaille, joilla on kohonnut CI-riski tai joilla on CI-diagnoosi. Käyttöliittymän avulla käyttäjä voi hallinnoida diagnostisia seulontatutkimuksia (esim. Montrealin kognitiivinen arviointi (MoCA), potilaan terveyskysely (PHQ-9)), tehdä nopeita tilauksia (esim. lähetteet, toimenpiteet, laboratorioarvioinnit, lääkkeet) ja diagnosoida tarkasti CI:n , tarjota potilaille koulutusmateriaaleja (esim. diagnooseja, oikeudellisia asiakirjoja, yhteisön resursseja) ja hallinnoida CI:tä (esim. visualisoida seulontatutkimusten, laboratorioarvojen ja lääkkeiden trendejä). Jos CI-CDS-järjestelmä onnistuu, se parantaa uusien CI-diagnoosien määrää ja kaventaa olemassa olevia sosiodemografisia eroja aikuisilla, joilla on kohonnut dementiariski indeksikäynnillä CI-CDS:ssä verrattuna UC-klinikoihin. Toimenpiteen vaikutusta hoidon johtamiseen ja hoitosuunnitelmiin arvioidaan EHR-tietojen ja kaavioauditointien avulla. Muutos kliinikkojen luottamuksessa CI:n havaitsemiseen ja hoidon hallintaan arvioidaan CI-CDS:ssä verrattuna UC-klinikoihin. Kliinikon toimien määrääviä tekijöitä vasteena CDS-järjestelmään arvioidaan käyttäytymismuutosteorian ja teknologian hyväksymiskonstruktien avulla, ja potilas- ja omaishoitajadiadien puhelinkyselyillä arvioidaan interventiovaikutuksia päätöksentekovalmiuden tunteisiin ja ahdistukseen. CI-CDS-järjestelmä skaalautuu välittömästi suurille potilaille olemassa olevan ei-kaupallisen CDS-alustan kautta, joka on jo käytössä miljoonien potilaiden hoitojärjestelmissä 14 osavaltiossa. Kuvatulla tavalla toteutettu CDS-järjestelmä voisi maksimoida EHR-järjestelmiin tehtyjen massiivisten investointien tuoton ja tarjota prototyypin, jolla nopeasti ja johdonmukaisesti muunnetaan kehittyvät näyttöön perustuvat CI-ohjeet henkilökohtaiseksi CI-hoidoksi ja -ohjaukseksi perusterveydenhuollossa.