Eine technologiegesteuerte Intervention zur Verbesserung der Früherkennung und Behandlung kognitiver Beeinträchtigungen (CI Wizard)

Die Prävalenz der Alzheimer-Krankheit (AD) und AD-bedingter Demenzen (ADRD) wird sich voraussichtlich bis 2050 verdreifachen, was zu einer verringerten Lebensqualität, einer erhöhten Inanspruchnahme medizinischer Versorgung und einer zusätzlichen Belastung eines bereits gestressten Primärversorgungssystems beiträgt. Vielen Ärzten fehlt das Selbstvertrauen, kognitive Beeinträchtigungen (CI) zu beurteilen, zu diagnostizieren und zu behandeln, und mehr als 50 % der Patienten mit CI werden nicht diagnostiziert. Leider zeigen Studien, dass selbst in Umgebungen mit hohen Raten an standardisiertem CI-Screening nur sehr wenige Patienten, bei denen das Screening positiv war, eine Dokumentation über klinische Nachsorgemaßnahmen haben. Um diese wichtigen Probleme anzugehen, wurde ein maschinelles Lernmodell (genannt MC-PLUS) entwickelt und unter Verwendung von Daten aus elektronischen Patientenakten (EHR) validiert, um Patienten mit erhöhtem Risiko für eine zukünftige Demenzdiagnose (AD/ADRD) zu identifizieren. Ein webbasiertes und EHR-integriertes CI-System zur Unterstützung klinischer Entscheidungen (CI-CDS) wurde ebenfalls entwickelt und validiert, um Patienten und Ärzte in Gespräche über ein erhöhtes Demenzrisiko einzubeziehen und Ärzten das Vertrauen und die Werkzeuge zu geben, die sie für die Diagnose und Behandlung von CI benötigen . Sowohl MC-PLUS als auch das CI-CDS-System wurden einer bestehenden webbasierten CDS-Plattform hinzugefügt, die hohe Nutzungsraten und Zufriedenheit von Hausärzten aufweist und bereits nahtlos in die EHR integriert ist. Diese CDS-Plattform verbessert die Ergebnisse für Patienten mit chronischen Krankheiten wie Diabetes und einem hohen kardiovaskulären Risiko, wie in veröffentlichten Studien gezeigt wurde. Nach der systematischen Validierung des CI-CDS-Systems mit Experten und der Durchführung eines Pilottests in drei Kliniken der Primärversorgung wird nun eine pragmatische, klinisch-randomisierte, kontrollierte klinische Studie in 38 Kliniken der Primärversorgung durchgeführt, die randomisiert wurden, um CI-CDS oder übliche Versorgung zu erhalten (UC). Alle Hausarztbesuche, die nach der Implementierung des CI-CDS-Systems in den randomisierten Kliniken stattfinden, werden auf Interventionseignung überprüft. Die Patienten werden am Datum ihres ersten Besuchs während des Anmeldezeitraums, der alle Eignungskriterien für die Intervention erfüllt, in die Studie aufgenommen und für die Dauer des Beobachtungszeitraums nachbeobachtet. Hausärzte in den Interventionskliniken werden ermutigt, aber nicht verpflichtet, das CI-CDS bei geeigneten Patienten zu verwenden, sodass die Entscheidung, CI-CDS bei einem bestimmten klinischen Termin zu verwenden oder nicht, beim Arzt liegt. Die CI-CDS-Benutzeroberfläche bietet aktualisierte klinische Empfehlungen bei Kontakten zur Primärversorgung für Patienten mit erhöhtem CI-Risiko oder mit einer CI-Diagnose. Die Benutzeroberfläche ermöglicht es dem Benutzer, diagnostische Screening-Untersuchungen (z. B. Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Patient Health Questionnaire (PHQ-9)) durchzuführen, schnelle Bestellungen aufzugeben (z. B. Überweisungen, Verfahren, Laborbewertungen, Medikamente) und CI genau zu diagnostizieren , Bereitstellung von Materialien zur Patientenaufklärung (z. B. Diagnosen, Rechtsdokumente, Community-Ressourcen) und Verwaltung von CI (z. B. Visualisierung von Trends bei Screening-Untersuchungen, Laborwerten, Medikamenten). Bei Erfolg wird das CI-CDS-System die Raten neuer CI-Diagnosen verbessern und bestehende soziodemografische Unterschiede bei Erwachsenen mit erhöhtem Demenzrisiko beim Indexbesuch in CI-CDS-Kliniken im Vergleich zu UC-Kliniken verringern. Die Auswirkungen der Intervention auf das Pflegemanagement und die Pflegepläne werden anhand von EHR-Daten und Diagrammprüfungen bewertet. Die Veränderung des klinischen Vertrauens in die CI-Erkennung und das Pflegemanagement wird in CI-CDS im Vergleich zu UC-Kliniken bewertet. Determinanten klinischer Handlungen als Reaktion auf das CDS-System werden unter Verwendung von Konstrukten der Verhaltensänderungstheorie und Technologieakzeptanz bewertet, und es werden telefonische Befragungen von Dyaden von Patienten und Pflegekräften durchgeführt, um die Interventionseffekte auf das Gefühl der Entscheidungsbereitschaft und des Leidens zu bewerten. Das CI-CDS-System ist über die vorhandene, nicht kommerzialisierte CDS-Plattform, die bereits für Millionen von Patienten in Versorgungssystemen in 14 Bundesstaaten im Einsatz ist, sofort auf eine große Anzahl von Patienten skalierbar. Das wie beschrieben implementierte CDS-System könnte die Rentabilität massiver Investitionen maximieren, die in EHR-Systeme getätigt wurden, und einen Prototyp zur schnellen und konsistenten Umsetzung sich entwickelnder evidenzbasierter CI-Richtlinien in personalisierte CI-Versorgung und -Beratung in der Primärversorgung bereitstellen.