승모판 및 대동맥 판막 치환술/성형술에서 마취제가 심장 생체지표에 미치는 영향

카자흐스탄 공화국 대통령 행정부의 의료 센터 병원 심장외과에서 수술한 255명의 환자의 검사 및 치료 데이터가 연구에 포함되었습니다. 모든 환자는 심폐 바이패스(CPB) 상태에서 승모판, 대동맥 판막 교체/성형술을 받았습니다. 이 연구 작업은 2021년에서 2023년 사이에 수행되었습니다. 샘플 크기를 계산하기 위해 n=t2*D*N/confidence interval*N+t2*α 공식을 사용하여 연구의 정적 중요성을 식별할 수 있습니다.

주요 연구 단계에 대한 포함 기준

• 나이는 50-60세 사이입니다.
• 승모판 및 대동맥 판막 부전 등급 3-4;
• 남녀 참가자가 연구에 포함될 것입니다.
• 계획된 외과 개입;
• 서명된 동의서. 제외 기준
• 임신(아기와 산모에게 위험)
• 고혈압 질환
• 관상동맥 질환;
• 현재 불안정 협심증;
• 혈관수축제의 사용으로 정의되는 수술 전 혈역학적 불안정성; 선택적인 환자만 이 연구에 포함되었습니다. American Society of Anesthesiologists (ASA) 척도에 따라 클래스 II -III에 해당하는 환자; 총 255명의 환자를 마취 유형에 따라 무작위로 세 그룹으로 나누었습니다. 첫 번째 그룹은 프로포폴 85명, 두 번째 그룹은 세보플루란 85명, 마지막 85명은 이소플루란이었습니다.

마취 전, 수술 후 6시간, 수술 후 6시간에 환자로부터 3개의 혈액 샘플을 채취했습니다. 결과의 과소 평가를 피하기 위해 혈액 샘플을 EDTA와 헤파린을 포함하지 않은 멸균 튜브에 넣고 원심 분리하여 -20 °C에서 보관했습니다.

BoditechMedInc에서 제조한 i-CHROMAII 휴대용 형광 분석기를 사용하여 심장 트로포닌 I 수준을 ng/mL로 계산했습니다. (대한민국). 정상 범위: <0.4ng/mL. Alere San Diego Inc.(미국)에서 제조한 Triage® Meter Pro 분석기.

또한 심장 지수, 산소 소비량 및 에너지 소비량을 측정했습니다. 우리는 이러한 지표를 3단계로 결정했습니다. 마취 시작 전; 마취 시작 후; 작업이 끝나면.

마취에 들어가기 전에 Nihon Kohden 모니터(일본)를 사용하여 수술실에 입원할 때 혈류역학 모니터링을 시작했습니다. 우측 요골 동맥에 카테터를 삽입하여 전신 동맥압 및 동맥혈 샘플링의 침습적 모니터링을 수행한 다음 카테터를 중앙 경정맥(초음파 기계 제어 하)에 삽입하고 혼합 정맥 혈액 샘플링을 위해 우심방으로 유도했습니다.

심장 지수(CI=CO/신체 표면적), о산소 소모량(VO2 = 심장 지수(CI)*AVD 또는 VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1.34 × (SaO2 - SvO2) / 100)은 마취 유도 전에 결정됩니다.

기관 삽관 후 간접열량측정법을 사용하여 기관내관에 연결된 Spirometry 장치(Oxford, UK)를 사용하여 마취 중 에너지 소비량인 VO2를 결정했으며 지속적으로 산소 요구량과 에너지 소비량을 보여주었습니다. 또한 경식도 심초음파 센서를 사용하여 심박수를 측정했습니다.

모든 그룹의 모든 환자는 펜타닐 5-7 μg/kg, 케타민 1.5-2 mg/kg, 프로포폴 1-1.5 mg/kg을 분획정맥으로 마취시켰다. 브롬화피페쿠로늄 0.04-0.07 mg/kg은 모든 환자에서 근육 이완제로 사용되었습니다. 그룹 1P에서 마취를 유지하기 위해 프로포폴을 마취제로 4-6 mg/kg/h 용량으로 관류기(BBRAUN)에 정맥 주사했습니다. Group 2에서 sevoflurane은 -1.7-1.9의 용량으로 마취제로 사용되었습니다. 맥. 그룹 3에서 isoflurane은 1.1-1.2 용량의 마취제로 사용되었습니다. 맥.

흡입 마취제는 수술 시작부터 CPB까지 그리고 CPB 이후 수술이 끝날 때까지 사용되었습니다.

CPB 동안 관류를 통해 6 mg/kg/h 용량의 프로포폴을 모든 그룹의 모든 환자에게 사용했습니다. 마취 요법: 30분마다 펜타닐 100µg IV; 근이완제 pipecuronium bromide 2 mg 매 40-60분. 도부타민 용액은 모든 그룹에서 동일한 용량으로 모든 환자에게 CPB 후 관류 시 정맥 내로 5 μg/kg/min의 용량으로 투여되었습니다.

독립 표본에 대한 비모수 Kruskal-Wallis 테스트를 사용하여 IBM SPSS Statistics 20 패키지를 사용하여 통계 분석을 수행했습니다. Kolmogorov 및 Smirnov 테스트에 따르면 이 매개변수가 비정상적인 분포를 나타내기 때문에 Kruskal-Wallis 테스트가 사용되었습니다.