Wpływ środków znieczulających na biomarkery serca w wymianie/plastyce zastawki mitralnej i aortalnej

Do badania włączono dane dotyczące badań i leczenia 255 pacjentów operowanych na Oddziale Kardiochirurgii Centrum Medycznego Szpitala Administracji Prezydenta Republiki Kazachstanu. U wszystkich pacjentów wykonano plastykę zastawki mitralnej, zastawki aortalnej w warunkach krążenia pozaustrojowego (CPB). Ta praca badawcza była prowadzona w latach 2021-2023. Do obliczenia liczebności próby posłużyliśmy się wzorem n=t2*D*N/przedział ufności*N+t2*α, co pozwoli określić statyczną istotność badania.

Kryteria włączenia do głównej fazy badania

• Wiek to 50-60 lat;
• Niedomykalność zastawki mitralnej i aortalnej stopnia 3-4;
• Badaniem zostaną objęci uczestnicy obojga płci;
• Planowane interwencje chirurgiczne;
• Podpisana świadoma zgoda. Kryteria wyłączenia
• ciąża (zagrożenie dla dziecka i matki)
• choroba nadciśnieniowa
• choroba wieńcowa;
• obecna niestabilna dusznica bolesna;
• przedoperacyjna niestabilność hemodynamiczna, zdefiniowana jako stosowanie leków wazopresyjnych; Do badania włączono tylko pacjentów planowych. Pacjenci odpowiadający klasie II-III według skali American Society of Anesthesiologists (ASA); Łącznie 255 pacjentów zostało losowo przydzielonych do trzech grup w zależności od rodzaju znieczulenia: pierwsza grupa 85 pacjentów z propofolem, druga grupa z sewofluranem - 85 pacjentów, a ostatnia - 85 pacjentów z izofluranem.

Od pacjentów pobrano trzy próbki krwi przed znieczuleniem, po operacjach po 6 godzinach i po operacjach po 6 godzinach. Próbki krwi pobrano do sterylnych probówek niezawierających EDTA i heparyny, aby uniknąć niedoszacowania wyników, odwirowano i przechowywano w temperaturze -20°C.

Poziomy sercowej troponiny I obliczono w ng/ml przy użyciu przenośnego analizatora fluorescencyjnego i-CHROMAII wyprodukowanego przez BoditechMedInc. (Korea Południowa). Normalny zakres: <0,4 ng/ml. Analizator Triage® Meter Pro wyprodukowany przez firmę Alere San Diego Inc. (USA).

Dodatkowo oznaczono wskaźnik sercowy, zużycie tlenu i wydatek energetyczny. Określiliśmy te wskaźniki w 3 etapach: przed rozpoczęciem znieczulenia; po rozpoczęciu znieczulenia; pod koniec operacji.

Przed wprowadzeniem do znieczulenia przy przyjęciu na blok operacyjny rozpoczęto monitorowanie hemodynamiczne za pomocą monitora Nihon Kohden (Japonia). Cewnikowano prawą tętnicę promieniową w celu inwazyjnego monitorowania ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego i pobierania próbek krwi tętniczej, a następnie wprowadzano cewnik do żyły szyjnej centralnej (pod kontrolą aparatu ultrasonograficznego) i wprowadzano do prawego przedsionka w celu pobierania próbek mieszanej krwi żylnej.

Wskaźnik sercowy (CI=CO/powierzchnia ciała), zużycie tlenu (VO2 = wskaźnik sercowy (CI)*AVD lub VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100) ustalone przed wprowadzeniem do znieczulenia.

Po intubacji dotchawiczej zastosowano kalorymetrię pośrednią do określenia VO2, wydatku energetycznego podczas znieczulenia za pomocą urządzenia Spirometry (Oxford, UK), które było podłączone do rurki dotchawiczej i stale pokazywało zapotrzebowanie na tlen i wydatek energetyczny. Do określenia wskaźnika sercowego wykorzystano również czujnik echokardiografii przezprzełykowej.

Wszystkich chorych we wszystkich grupach znieczulano fentanylem w dawce 5-7 µg/kg, ketaminą 1,5-2 mg/kg i propofolem 1-1,5 mg/kg dożylnie frakcyjnie. Bromek pipekuronium 0,04-0,07 mg/kg stosowano jako środek zwiotczający mięśnie u wszystkich pacjentów. W celu podtrzymania znieczulenia w grupie 1 P zastosowano jako środek znieczulający propofol w dawce 4-6 mg/kg/h dożylnie na perfuzorze (BBRAUN). W grupie 2 sewofluran zastosowano jako środek znieczulający w dawce -1,7-1,9 PROCHOWIEC. W grupie III jako środek znieczulający zastosowano izofluran w dawce 1,1-1,2 PROCHOWIEC.

Anestetyki wziewne stosowano od początku zabiegu do CPB i po CPB do zakończenia zabiegu.

Podczas CPB u wszystkich chorych we wszystkich grupach stosowano propofol w dawce 6 mg/kg/h dożylnie drogą perfuzji. Schemat znieczulenia: fentanyl 100 µg IV co 30 min; miorelaksacyjny bromek pipekuronium 2 mg co 40-60 min. Roztwór dobutaminy podawano w dawce 5 µg/kg/min dożylnie w perfuzji po CPB wszystkim pacjentom w tych samych dawkach we wszystkich grupach.

Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu pakietu IBM SPSS Statistics 20 przy użyciu nieparametrycznego testu Kruskala-Wallisa dla prób niezależnych. Zastosowano test Kruskala-Wallisa, ponieważ parametr ten, zgodnie z testem Kołmogorowa i Smirnowa, dawał rozkład nieprawidłowy.