Vliv anestetik na srdeční biomarkery při náhradě/plastice mitrální a aortální chlopně

Do studie byla zahrnuta data vyšetření a léčby 255 pacientů operovaných na kardiochirurgickém oddělení nemocnice Medical Center Prezidentské správy Republiky Kazachstán. Všichni pacienti podstoupili náhradu/plastiku mitrální aortální chlopně za podmínek kardiopulmonálního bypassu (CPB). Tato výzkumná práce probíhala v letech 2021 až 2023. Pro výpočet velikosti vzorku jsme použili vzorec n=t2*D*N/interval spolehlivosti*N+t2*α, který umožní identifikovat statickou významnost studie.

Kritéria pro zařazení do hlavní fáze studie

• Věk je mezi 50-60 lety;
• Insuficience mitrální a aortální chlopně stupeň 3-4;
• Do studie budou zahrnuti účastníci obou pohlaví;
• Plánované chirurgické zákroky;
• Podepsaný informovaný souhlas. Kritéria vyloučení
• těhotenství (riziko pro dítě a matku)
• hypertenzní nemoc
• ischemická choroba srdeční;
• současná nestabilní angina pectoris;
• předoperační hemodynamická nestabilita, definovaná jako použití vazopresorů; Do této studie byli zahrnuti pouze elektivní pacienti. Pacienti odpovídající třídě II-III podle stupnice American Society of Anesthesiologists (ASA); Celkem 255 pacientů bylo náhodně rozděleno do tří skupin podle typu anestezie: první skupina 85 pacientů s propofolem, druhá skupina sevofluranem - 85 pacientů a poslední - 85 pacientů isofluranem.

Pacientům byly odebrány tři vzorky krve před anestezií, po operacích za 6 hodin a po operacích za 6 hodin. Vzorky krve byly odebrány do sterilních zkumavek, které neobsahovaly EDTA a heparin, aby se předešlo podhodnocení výsledků, odstředěny a skladovány při -20 °C.

Hladiny srdečního troponinu I byly vypočteny v ng/ml pomocí přenosného fluorescenčního analyzátoru i-CHROMAII vyrobeného společností BoditechMedInc. (Jižní Korea). Normální rozsah: <0,4 ng/ml. Analyzátor Triage® Meter Pro vyrobený společností Alere San Diego Inc. (USA).

Dále byl stanoven srdeční index, spotřeba kyslíku a energetický výdej. Tyto ukazatele jsme stanovili ve 3 fázích: před zahájením anestezie; po zahájení anestezie; na konci operace.

Před uvedením do anestezie bylo zahájeno hemodynamické monitorování při přijetí na operační sál pomocí monitoru Nihon Kohden (Japonsko). Pravá radiální tepna byla katetrizována pro invazivní monitorování systémového arteriálního tlaku a odběru arteriální krve a následně byl zaveden katétr do centrální jugulární žíly (pod kontrolou ultrazvukového přístroje) a veden do pravé síně pro odběr smíšené žilní krve.

Srdeční index (CI=CO/plocha povrchu těla), spotřeba kyslíku (VO2 = srdeční index (CI)*AVD nebo VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100) byly stanovena před uvedením do anestezie.

Po tracheální intubaci byla použita nepřímá kalorimetrie ke stanovení VO2, energetického výdeje během anestezie pomocí přístroje Spirometrie (Oxford, UK), který byl napojen na endotracheální rouru a průběžně ukazoval spotřebu kyslíku a energetický výdej. Ke stanovení srdečního indexu byl také použit transezofageální echokardiografický senzor.

Všichni pacienti ve všech skupinách byli anestetizováni fentanylem v dávce 5-7 ug/kg, ketaminem 1,5-2 mg/kg a propofolem 1-1,5 mg/kg intravenózně frakčně. Pipecuronium bromid 0,04-0,07 mg/kg byl použit jako svalový relaxant u všech pacientů. K udržení anestezie ve skupině 1 P byl jako anestetikum použit propofol v dávce 4-6 mg/kg/h intravenózně na perfuzoru (BBRAUN). Ve skupině 2 byl jako anestetikum použit sevofluran v dávce -1,7-1,9 MAC. Ve skupině 3 byl jako anestetikum použit isofluran v dávce 1,1-1,2 MAC.

Inhalační anestetika byla používána od začátku operace do CPB a po CPB až do konce operace.

Během CPB byl u všech pacientů ve všech skupinách použit propofol v dávce 6 mg/kg/h intravenózně perfuzí. Anesteziologický režim: fentanyl 100 ug IV každých 30 minut; myorelaxans pipekuronium bromid 2 mg každých 40-60 min. Roztok dobytaminu byl podáván v dávce 5 ug/kg/min intravenózně při perfuzi po CPB všem pacientům ve stejných dávkách ve všech skupinách.

Statistická analýza byla provedena pomocí balíku IBM SPSS Statistics 20 s použitím neparametrického Kruskal-Wallisova testu pro nezávislé vzorky. Byl použit Kruskal-Wallisův test, protože tento parametr podle Kolmogorova a Smirnovova testu poskytl abnormální rozložení.