Effekt av anestetika på hjertebiomarkører i mitral- og aortaklaffskifte/plastikk

Undersøkelses- og behandlingsdataene til 255 pasienter operert i den kardiokirurgiske avdelingen ved Medical Center Hospital i presidentadministrasjonen i Republikken Kasakhstan ble inkludert i studien. Alle pasientene gjennomgikk mitral-, aortaklafferstatning/plastikk under kardiopulmonal bypass (CPB) tilstander. Dette forskningsarbeidet ble utført mellom 2021 og 2023. For å beregne prøvestørrelsen brukte vi formelen n=t2*D*N/konfidensintervall*N+t2*α, som vil tillate å identifisere den statiske signifikansen til studien.

Inklusjonskriterier for hovedstudiefasen

• Alderen er mellom 50-60 år;
• Mitral- og aortaklaffinsuffisiens grad 3-4;
• Deltakere av begge kjønn vil bli inkludert i studien;
• Planlagte kirurgiske inngrep;
• Signert informert samtykke. Eksklusjonskriterier
• graviditet (risiko for baby og mor)
• hypertensiv sykdom
• koronararteriesykdom;
• nåværende ustabil angina pectoris;
• preoperativ hemodynamisk ustabilitet, definert som bruk av vasopressorer; Kun elektive pasienter ble inkludert i denne studien. Pasienter som tilsvarer klasse II -III i henhold til skalaen American Society of Anesthesiologists (ASA); Totalt 255 pasienter ble tilfeldig fordelt i tre grupper i henhold til type anestesi: den første gruppen på 85 pasienter med propofol, den andre gruppen med sevofluran - 85 pasienter, og den siste - 85 pasienter var med isofluran.

Det ble tatt tre blodprøver av pasienter før anestesi, etter operasjoner 6 timer og etter operasjoner 6 timer. Blodprøver ble tatt i sterile rør som ikke inneholdt EDTA og heparin, for å unngå undervurdering av resultater, sentrifugert og lagret ved -20 °C.

Hjertetroponin I-nivåer ble beregnet i ng/ml ved bruk av den bærbare i-CHROMAII-fluorescerende analysatoren produsert av BoditechMedInc. (Sør-Korea). Normalområde: <0,4 ng/ml. Triage® Meter Pro-analysator produsert av Alere San Diego Inc. (USA).

I tillegg ble hjerteindeks, oksygenforbruk og energiforbruk bestemt. Vi bestemte disse indikatorene i 3 stadier: før starten av anestesi; etter starten av anestesi; på slutten av operasjonen.

Før induksjon i anestesi ble det startet hemodynamisk overvåking ved innleggelse på operasjonsstuen med en Nihon Kohden-monitor (Japan). Høyre radialarterie ble kateterisert for invasiv overvåking av systemisk arterielt trykk og arteriell blodprøvetaking, og et kateter ble deretter satt inn i den sentrale halsvenen (under ultralydmaskinkontroll) og ført inn i høyre atrium for blandet venøs blodprøvetaking.

Hjerteindeks (CI=CO/kroppsoverflate), oksygenforbruk (VO2 = Hjerteindeks (CI)*AVD eller VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100) var bestemmes før induksjon i anestesi.

Etter trakeal intubasjon ble indirekte kalorimetri brukt for å bestemme VO2, energiforbruk under anestesi ved bruk av en Spirometri-enhet (Oxford, UK), som var koblet til et endotrakealt rør og kontinuerlig viste oksygenbehov og energiforbruk. Også en transøsofageal ekkokardiografisensor ble brukt for å bestemme hjerteindeks.

Alle pasienter i alle grupper ble bedøvet med fentanyl i en dose på 5-7 µg/kg, ketamin 1,5-2 mg/kg og propofol 1-1,5 mg/kg intravenøst ​​fraksjonert. Pipekuroniumbromid 0,04-0,07 mg/kg ble brukt som muskelavslappende middel hos alle pasienter. For å opprettholde anestesi i gruppe 1 P ble propofol brukt som bedøvelsesmiddel i en dose på 4-6 mg/kg/t intravenøst ​​på en perfusor (BBRAUN). I gruppe 2 ble sevofluran brukt som bedøvelsesmiddel i en dose på -1,7-1,9 MAC. I gruppe 3 ble isofluran brukt som bedøvelsesmiddel i dosen 1,1-1,2 MAC.

Inhalasjonsanestetika ble brukt fra begynnelsen av operasjonen til CPB og etter CPB til slutten av operasjonen.

Under CPB ble propofol i en dose på 6 mg/kg/t intravenøst ​​via perfusjon brukt hos alle pasienter i alle grupper. Anestesiregime: fentanyl 100 µg IV hvert 30. minutt; myoravslappende pipekuroniumbromid 2 mg hvert 40-60 min. Dobutaminløsning ble administrert i en dose på 5 µg/kg/min intravenøst ​​ved perfusjon etter CPB til alle pasienter med samme doser i alle grupper.

Statistisk analyse ble utført ved bruk av IBM SPSS Statistics 20-pakken ved bruk av den ikke-parametriske Kruskal-Wallis-testen for uavhengige prøver. Kruskal-Wallis-testen ble brukt, siden denne parameteren, ifølge Kolmogorov- og Smirnov-testen, ga en unormal fordeling.