Влияние анестетиков на сердечные биомаркеры при замене/пластике митрального и аортального клапанов

В исследование включены данные обследования и лечения 255 пациентов, оперированных в кардиохирургическом отделении Больницы Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. Всем пациентам было выполнено протезирование/пластика митрального, аортального клапанов в условиях искусственного кровообращения (ИК). Эта исследовательская работа проводилась в период с 2021 по 2023 год. Для расчета объема выборки использовалась формула n=t2*D*N/доверительный интервал*N+t2*α, которая позволит выявить статическую значимость исследования.

Критерии включения в основной этап исследования

• Возраст от 50 до 60 лет;
• недостаточность митрального и аортального клапанов 3-4 степени;
• В исследование будут включены участники обоих полов;
• Плановые оперативные вмешательства;
• Подписанное информированное согласие. Критерий исключения
• беременность (риск для ребенка и матери)
• гипертоническая болезнь
• ишемическая болезнь сердца;
• текущая нестабильная стенокардия;
• предоперационная нестабильность гемодинамики, определяемая применением вазопрессоров; В это исследование были включены только выборочные пациенты. Пациенты, соответствующие II-III классу по шкале Американского общества анестезиологов (ASA); Всего 255 пациентов были рандомизированы на три группы в зависимости от вида анестезии: первая группа 85 пациентов с пропофолом, вторая группа с севофлураном - 85 пациентов и последняя - 85 пациентов с изофлураном.

У больных были взяты три образца крови до анестезии, после операции через 6 часов и после операции через 6 часов. Образцы крови отбирали в стерильные пробирки, не содержащие ЭДТА и гепарина, во избежание занижения результатов, центрифугировали и хранили при -20 °С.

Уровни сердечного тропонина I рассчитывали в нг/мл с использованием портативного флуоресцентного анализатора i-CHROMAII производства BoditechMedInc. (Южная Корея). Нормальный диапазон: <0,4 нг/мл. Анализатор Triage® Meter Pro производства Alere San Diego Inc. (США).

Дополнительно определяли сердечный индекс, потребление кислорода и расход энергии. Эти показатели мы определяли в 3 этапа: до начала анестезии; после начала анестезии; в конце операции.

Перед вводом в наркоз при поступлении в операционную начинали гемодинамический мониторинг с помощью монитора Nihon Kohden (Япония). Катетеризировали правую лучевую артерию для инвазивного мониторинга системного артериального давления и забора артериальной крови, после чего катетер вводили в центральную яремную вену (под контролем аппарата УЗИ) и направляли в правое предсердие для забора смешанной венозной крови.

Сердечный индекс (CI=CO/площадь поверхности тела), потребление кислорода (VO2 = сердечный индекс (CI)*AVD или VO2 = CO × (CaO2 – CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 – SvO2)/100) определяют перед введением в анестезию.

После интубации трахеи использовали непрямую калориметрию для определения VO2, расхода энергии во время анестезии с помощью прибора Spirometry (Oxford, UK), который был подключен к эндотрахеальной трубке и непрерывно показывал потребность в кислороде и расход энергии. Также для определения сердечного индекса использовали датчик чреспищеводной эхокардиографии.

Всем больным во всех группах проводили наркоз фентанилом в дозе 5-7 мкг/кг, кетамином 1,5-2 мг/кг и пропофолом 1-1,5 мг/кг внутривенно дробно. Пипекурония бромид 0,04-0,07 мг/кг применяли в качестве миорелаксанта у всех пациентов. Для поддержания анестезии в группе 1 П в качестве анестетика применяли пропофол в дозе 4-6 мг/кг/ч внутривенно на перфузоре (BBRAUN). Во 2-й группе в качестве анестетика использовали севофлуран в дозе - 1,7-1,9. МАК. В 3-й группе в качестве анестетика использовали изофлуран в дозе 1,1-1,2 МАК.

Ингаляционные анестетики использовались от начала операции до ИК и после ИК до конца операции.

Во время ИК всем больным во всех группах применяли пропофол в дозе 6 мг/кг/ч внутривенно через перфузию. Схема анестезии: фентанил 100 мкг в/в каждые 30 мин; миорелаксант пипекурония бромид 2 мг каждые 40-60 мин. Раствор добутамина вводили в дозе 5 мкг/кг/мин внутривенно на перфузию после искусственного кровообращения всем пациентам в одинаковых дозах во всех группах.

Статистический анализ выполнен с использованием пакета IBM SPSS Statistics 20 с использованием непараметрического критерия Крускала-Уоллиса для независимых выборок. Использовался критерий Крускала-Уоллиса, так как этот параметр по критерию Колмогорова и Смирнова давал аномальное распределение.