Az érzéstelenítők hatása a szív biomarkereire mitrális és aortabillentyű cserében/plasztikában

A vizsgálatba 255, a Kazah Köztársaság Elnöki Adminisztrációjának Medical Center Hospital Kardiósebészeti Osztályán operált beteg vizsgálati és kezelési adatai kerültek be. Minden beteg mitrális, aortabillentyű cserén/plasztikán esett át kardiopulmonális bypass (CPB) körülmények között. Ez a kutatás 2021 és 2023 között zajlott. A minta méretének kiszámításához az n=t2*D*N/konfidenciaintervallum*N+t2*α képletet használtuk, amely lehetővé teszi a vizsgálat statikus jelentőségének azonosítását.

Bevételi kritériumok a fő vizsgálati szakaszban

• Életkora 50-60 év közötti;
• 3-4 fokozatú mitrális és aortabillentyű-elégtelenség;
• A vizsgálatba mindkét nemű résztvevőket bevonják;
• Tervezett sebészeti beavatkozások;
• Aláírt, tájékozott beleegyezés. Kizárási kritériumok
• terhesség (veszély a babára és az anyára)
• hipertóniás betegség
• a koszorúér-betegség;
• jelenlegi instabil angina pectoris;
• preoperatív hemodinamikai instabilitás, amelyet vazopresszorok alkalmazásaként határoznak meg; Ebbe a vizsgálatba csak a kiválasztott betegeket vontuk be. Az American Society of Anesthesiologists (ASA) skála szerint a II-III. osztálynak megfelelő betegek; Összesen 255 beteget osztottak véletlenszerűen három csoportba az érzéstelenítés típusa szerint: az első 85 betegből álló csoport propofollal, a második csoport szevofluránnal - 85 beteg, az utolsó - 85 beteg pedig izofluránnal.

Három vérmintát vettünk a betegektől érzéstelenítés előtt, műtét után 6 órával és műtét után 6 órával. A vérmintákat steril, EDTA-t és heparint nem tartalmazó csövekbe vettük, az eredmények alábecsülésének elkerülése érdekében, centrifugáltuk és -20 °C-on tároltuk.

A szív troponin I szintjét ng/ml-ben számítottuk ki a BoditechMedInc által gyártott i-CHROMAII hordozható fluoreszcens analizátor segítségével. (Dél-Korea). Normál tartomány: <0,4 ng/ml. Triage® Meter Pro analizátor, amelyet az Alere San Diego Inc. (USA) gyárt.

Ezenkívül meghatároztuk a szívindexet, az oxigénfogyasztást és az energiafelhasználást. Ezeket a mutatókat 3 szakaszban határoztuk meg: az érzéstelenítés megkezdése előtt; az érzéstelenítés megkezdése után; a művelet végén.

Az érzéstelenítés megkezdése előtt a hemodinamikai monitorozás megkezdődött a műtőbe való belépéskor egy Nihon Kohden monitor (Japán) segítségével. A jobb sugárirányú artériát katétereztük a szisztémás artériás nyomás invazív monitorozására és az artériás vérvételre, majd egy katétert vezettünk be a centrális jugularis vénába (ultrahangos gépi vezérlés mellett), és a jobb pitvarba vezettük a vegyes vénás vérmintavételhez.

A szívindex (CI=CO/testfelület), az oxigénfogyasztás (VO2 = szívindex (CI)*AVD vagy VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100) volt. az érzéstelenítés megkezdése előtt meghatározzák.

A légcső intubációját követően indirekt kalorimetriával határoztuk meg a VO2-t, az érzéstelenítés alatti energiafelhasználást egy Spirometry készülék (Oxford, UK) segítségével, amely endotracheális csőhöz volt csatlakoztatva, és folyamatosan oxigénigényt és energiafelhasználást mutatott. Szintén transzoesophagealis echokardiográfiás szenzort használtunk a szívindex meghatározására.

Az összes beteget minden csoportban 5-7 µg/kg fentanillal, 1,5-2 mg/kg ketaminnal és 1-1,5 mg/kg propofollal érzéstelenítettük intravénásan, frakcionáltan. Pipekurónium-bromid 0,04-0,07 izomrelaxánsként minden betegnél mg/kg-ot alkalmaztak. Az 1. P csoportban az érzéstelenítés fenntartása érdekében propofolt alkalmaztak érzéstelenítőként 4-6 mg/kg/h dózisban intravénásan perfuzoron (BBRAUN). A 2. csoportban a szevofluránt érzéstelenítőként alkalmazták -1,7-1,9 dózisban. MAC. A 3. csoportban izofluránt alkalmaztunk érzéstelenítőként 1,1-1,2 dózisban MAC.

Az inhalációs érzéstelenítőket a műtét kezdetétől a CPB-ig és a CPB után a műtét végéig alkalmazták.

A CPB során a propofolt 6 mg/kg/h dózisban intravénásan, perfúzión keresztül alkalmazták minden betegnél, minden csoportban. Érzéstelenítési rend: fentanil 100 µg IV 30 percenként; izomlazító pipekurónium-bromid 2 mg 40-60 percenként. Dobutamin oldatot 5 µg/kg/perc dózisban adtunk intravénásan perfúzióval a CPB után minden betegnek azonos dózisban minden csoportban.

A statisztikai elemzést az IBM SPSS Statistics 20 csomag segítségével végeztük, független minták nem paraméteres Kruskal-Wallis tesztjét használva. Kruskal-Wallis tesztet alkalmaztunk, mivel ez a paraméter a Kolmogorov és Smirnov teszt szerint abnormális eloszlást adott.