Effekt av anestetika på hjärtbiomarkörer vid mitral- och aortaklaffbyte/plastik

Undersöknings- och behandlingsdata från 255 patienter som opererades på den kardiokirurgiska avdelningen på Medical Center Hospital i presidentadministrationen i Republiken Kazakstan inkluderades i studien. Alla patienter genomgick mitral, aortaklaffbyte/plastik under kardiopulmonell bypass (CPB) tillstånd. Detta forskningsarbete pågick mellan 2021 och 2023. För att beräkna provstorleken använde vi formeln n=t2*D*N/konfidensintervall*N+t2*α, vilket gör det möjligt att identifiera studiens statiska signifikans.

Inklusionskriterier för huvudstudiefasen

• Åldern är mellan 50-60 år gammal;
• Mitral- och aortaklaffinsufficiens grad 3-4;
• Deltagare av båda könen kommer att inkluderas i studien;
• Planerade kirurgiska ingrepp;
• Undertecknat informerat samtycke. Exklusions kriterier
• graviditet (risk för barnet och mamman)
• hypertensiv sjukdom
• kranskärlssjukdom;
• nuvarande instabil angina pectoris;
• preoperativ hemodynamisk instabilitet, definierad som användningen av vasopressorer; Endast elektiva patienter inkluderades i denna studie. Patienter som motsvarar klass II -III enligt skalan American Society of Anesthesiologists (ASA); Totalt 255 patienter fördelades slumpmässigt i tre grupper beroende på typ av anestesi: den första gruppen med 85 patienter med propofol, den andra gruppen med sevofluran - 85 patienter, och den sista gruppen - 85 patienter fick isofluran.

Tre blodprover togs från patienter före anestesi, efter operationer vid 6 timmar och efter operationer vid 6 timmar. Blodprover togs i sterila rör som inte innehöll EDTA och heparin, för att undvika underskattning av resultaten, centrifugerades och förvarades vid -20 °C.

Hjärttroponin I-nivåer beräknades i ng/ml med hjälp av den bärbara i-CHROMAIl-fluorescensanalysatorn tillverkad av BoditechMedInc. (Sydkorea). Normalt intervall: <0,4 ng/ml. Triage® Meter Pro analysator tillverkad av Alere San Diego Inc. (USA).

Dessutom bestämdes hjärtindex, syreförbrukning och energiförbrukning. Vi bestämde dessa indikatorer i 3 steg: före starten av anestesi; efter början av anestesi; i slutet av operationen.

Innan induktion till anestesi påbörjades hemodynamisk övervakning vid inläggning på operationssalen med en Nihon Kohden-monitor (Japan). Den högra radiella artären kateteriserades för invasiv övervakning av systemiskt artärtryck och arteriell blodprovtagning, och en kateter fördes sedan in i den centrala halsvenen (under kontroll av ultraljudsmaskin) och styrdes in i höger förmak för blandad venös blodprovtagning.

Hjärtindex (CI=CO/kroppsyta), syreförbrukning (VO2 = hjärtindex (CI)*AVD eller VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100) var bestäms innan induktion till anestesi.

Efter trakeal intubation användes indirekt kalorimetri för att bestämma VO2, energiförbrukning under anestesi med hjälp av en spirometrianordning (Oxford, UK), som var kopplad till en endotrakeal tub och kontinuerligt visade syrebehov och energiförbrukning. Även en transesofageal ekokardiografisensor användes för att bestämma hjärtindex.

Alla patienter i alla grupper bedövades med fentanyl i en dos av 5-7 µg/kg, ketamin 1,5-2 mg/kg och propofol 1-1,5 mg/kg intravenöst fraktionerat. Pipekuroniumbromid 0,04-0,07 mg/kg användes som muskelavslappnande medel hos alla patienter. För att upprätthålla anestesi i grupp 1 P användes propofol som bedövningsmedel i en dos av 4-6 mg/kg/h intravenöst på en perfusor (BBRAUN). I grupp 2 användes sevofluran som bedövningsmedel i en dos av -1,7-1,9 MAC. I grupp 3 användes isofluran som bedövningsmedel i dosen 1,1-1,2 MAC.

Inhalationsanestetika användes från början av operationen till CPB och efter CPB till slutet av operationen.

Under CPB användes propofol i en dos av 6 mg/kg/h intravenöst via perfusion hos alla patienter i alla grupper. Anestesibehandling: fentanyl 100 µg IV var 30:e minut; myorelaxant pipekuroniumbromid 2 mg var 40-60:e min. Dobutaminlösning administrerades i en dos av 5 µg/kg/min intravenöst vid perfusion efter CPB till alla patienter med samma doser i alla grupper.

Statistisk analys utfördes med IBM SPSS Statistics 20-paketet med det icke-parametriska Kruskal-Wallis-testet för oberoende prover. Kruskal-Wallis-testet användes, eftersom denna parameter, enligt Kolmogorov- och Smirnov-testet, gav en onormal fördelning.