Efeito dos anestésicos nos biomarcadores cardíacos na substituição/plastia das válvulas mitral e aórtica

Os dados de exame e tratamento de 255 pacientes operados no Departamento de Cardiologia do Hospital do Centro Médico da Administração Presidencial da República do Cazaquistão foram incluídos no estudo. Todos os pacientes foram submetidos à substituição/plastia da valva mitral e aórtica em circulação extracorpórea (CEC). Este trabalho de pesquisa foi realizado entre 2021 e 2023. Para o cálculo do tamanho da amostra, foi utilizada a fórmula n=t2*D*N/intervalo de confiança*N+t2*α, que permitirá identificar a significância estática do estudo.

Critérios de inclusão para a fase principal do estudo

• A idade é entre 50-60 anos;
• Insuficiência das válvulas mitral e aórtica grau 3-4;
• Serão incluídos no estudo participantes de ambos os sexos;
• Intervenções cirúrgicas planejadas;
• Consentimento informado assinado. Critério de exclusão
• gravidez (risco para o bebê e para a mãe)
• doença hipertensiva
• doença arterial coronária;
• angina pectoris instável atual;
• instabilidade hemodinâmica pré-operatória, definida pelo uso de vasopressores; Apenas pacientes eletivos foram incluídos neste estudo. Pacientes correspondentes à classe II -III de acordo com a escala da American Society of Anesthesiologists (ASA); Um total de 255 pacientes foram divididos aleatoriamente em três grupos de acordo com o tipo de anestesia: o primeiro grupo de 85 pacientes com propofol, o segundo grupo com sevoflurano - 85 pacientes e o último - 85 pacientes com isoflurano.

Três amostras de sangue foram coletadas de pacientes antes da anestesia, após as operações em 6 horas e após as operações em 6 horas. As amostras de sangue foram colhidas em tubos estéreis que não continham EDTA e heparina, para evitar subestimação dos resultados, centrifugadas e armazenadas a -20 °C.

Os níveis de troponina I cardíaca foram calculados em ng/mL usando o analisador fluorescente portátil i-CHROMAII fabricado pela BoditechMedInc. (Coreia do Sul). Faixa normal: <0,4 ng/mL. Analisador Triage® Meter Pro fabricado pela Alere San Diego Inc. (EUA).

Além disso, foram determinados o índice cardíaco, o consumo de oxigênio e o gasto energético. Determinamos esses indicadores em 3 etapas: antes do início da anestesia; após o início da anestesia; no final da operação.

Antes da indução anestésica, a monitorização hemodinâmica foi iniciada na admissão ao centro cirúrgico com monitor Nihon Kohden (Japão). A artéria radial direita foi cateterizada para monitoramento invasivo da pressão arterial sistêmica e coleta de sangue arterial, e um cateter foi então inserido na veia jugular central (sob controle de aparelho de ultrassom) e guiado até o átrio direito para coleta de sangue venoso misto.

Índice cardíaco (IC=CO/área de superfície corporal), consumo de oxigênio (VO2 = Índice cardíaco (CI)*AVD ou VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100) foram determinado antes da indução anestésica.

Após a intubação traqueal, a calorimetria indireta foi usada para determinar o VO2, o gasto energético durante a anestesia usando um dispositivo de espirometria (Oxford, Reino Unido), que foi conectado a um tubo endotraqueal e mostrou continuamente a demanda de oxigênio e o gasto energético. Também um sensor de ecocardiografia transesofágica foi usado para determinar o índice cardíaco.

Todos os pacientes de todos os grupos foram anestesiados com fentanil na dose de 5-7 µg/kg, cetamina 1,5-2 mg/kg e propofol 1-1,5 mg/kg por via intravenosa fracionada. Brometo de pipecurônio 0,04-0,07 mg/kg foi usado como relaxante muscular em todos os pacientes. Para manter a anestesia no Grupo 1 P, propofol foi usado como anestésico na dose de 4-6 mg/kg/h por via intravenosa em um perfusor (BBRAUN). No Grupo 2, o sevoflurano foi usado como anestésico na dose de - 1,7-1,9 MAC. No Grupo 3 foi utilizado isoflurano como anestésico na dose de 1,1-1,2 MAC.

Os anestésicos inalatórios foram utilizados desde o início da cirurgia até a CEC e após a CEC até o final da cirurgia.

Durante a CEC, propofol na dose de 6 mg/kg/h por via endovenosa via perfusão foi utilizado em todos os pacientes de todos os grupos. Regime anestésico: fentanil 100 µg IV a cada 30 min; brometo de pipecurônio miorrelaxante 2 mg a cada 40-60 min. A solução de dobutamina foi administrada na dose de 5 µg/kg/min por via intravenosa na perfusão após a CEC em todos os pacientes nas mesmas dosagens em todos os grupos.

A análise estatística foi realizada com o pacote IBM SPSS Statistics 20 utilizando o teste não paramétrico de Kruskal-Wallis para amostras independentes. Foi utilizado o teste de Kruskal-Wallis, pois esse parâmetro, segundo o teste de Kolmogorov e Smirnov, apresentou distribuição anormal.