Effect van anesthetica op cardiale biomarkers bij mitralis- en aortaklepvervanging/plastiek

De onderzoeks- en behandelingsgegevens van 255 patiënten die werden geopereerd op de cardiochirurgische afdeling van het Medical Center Hospital van de presidentiële administratie van de Republiek Kazachstan, werden in het onderzoek opgenomen. Alle patiënten ondergingen mitralis-, aortaklepvervanging/-plastiek onder condities van een cardiopulmonale bypass (CPB). Dit onderzoek is uitgevoerd tussen 2021 en 2023. Om de steekproefomvang te berekenen, gebruikten we de formule n=t2*D*N/betrouwbaarheidsinterval*N+t2*α, waarmee de statische significantie van het onderzoek kan worden bepaald.

Inclusiecriteria voor de hoofdstudiefase

• De leeftijd ligt tussen de 50-60 jaar;
• Mitralis- en aortaklepinsufficiëntie graad 3-4;
• Deelnemers van beide geslachten zullen in het onderzoek worden opgenomen;
• geplande chirurgische ingrepen;
• Ondertekende geïnformeerde toestemming. Uitsluitingscriteria
• zwangerschap (risico voor de baby en moeder)
• hypertensieve ziekte
• coronaire hartziekte;
• huidige onstabiele angina pectoris;
• preoperatieve hemodynamische instabiliteit, gedefinieerd als het gebruik van vasopressoren; Alleen electieve patiënten werden in deze studie opgenomen. Patiënten die overeenkomen met klasse II -III volgens de schaal American Society of Anesthesiologists (ASA); In totaal werden 255 patiënten willekeurig ingedeeld in drie groepen volgens het type anesthesie: de eerste groep van 85 patiënten met propofol, de tweede groep met sevofluraan - 85 patiënten en de laatste - 85 patiënten kregen isofluraan.

Drie bloedmonsters werden genomen van patiënten vóór anesthesie, na operaties om 6 uur en na operaties om 6 uur. Bloedmonsters werden genomen in steriele buisjes die geen EDTA en heparine bevatten, om onderschatting van de resultaten te voorkomen, gecentrifugeerd en bewaard bij -20 °C.

Cardiale troponine I-niveaus werden berekend in ng/ml met behulp van de i-CHROMAII draagbare fluorescentieanalysator vervaardigd door BoditechMedInc. (Zuid-Korea). Normaal bereik: <0,4 ng/ml. Triage® Meter Pro-analysator vervaardigd door Alere San Diego Inc. (VS).

Daarnaast werden cardiale index, zuurstofverbruik en energieverbruik bepaald. We bepaalden deze indicatoren in 3 fasen: vóór aanvang van de anesthesie; na het begin van de anesthesie; aan het einde van de operatie.

Voorafgaand aan de inleiding tot anesthesie werd hemodynamische monitoring gestart bij opname in de operatiekamer met behulp van een Nihon Kohden-monitor (Japan). De rechter radiale slagader werd gekatheteriseerd voor invasieve bewaking van de systemische arteriële druk en arteriële bloedafname, en vervolgens werd een katheter in de centrale halsader ingebracht (onder controle van een ultrasone machine) en in het rechter atrium geleid voor gemengde veneuze bloedafname.

Hartindex (CI=CO/lichaamsoppervlak), zuurstofverbruik (VO2 = Hartindex (CI)*AVD of VO2 = CO × (CaO2 - CvO2) ~ CO × Hb × 1,34 × (SaO2 - SvO2) / 100) waren bepaald vóór inductie in anesthesie.

Na tracheale intubatie werd indirecte calorimetrie gebruikt om VO2, energieverbruik tijdens anesthesie te bepalen met behulp van een spirometrie-apparaat (Oxford, VK), dat was aangesloten op een endotracheale tube en continu zuurstofverbruik en energieverbruik liet zien. Ook werd een transoesofageale echocardiografiesensor gebruikt om de cardiale index te bepalen.

Alle patiënten in alle groepen werden geanesthetiseerd met fentanyl in een dosis van 5-7 µg/kg, ketamine 1,5-2 mg/kg en propofol 1-1,5 mg/kg intraveneus fractioneel. Pipecuroniumbromide 0,04-0,07 mg/kg werd bij alle patiënten gebruikt als spierverslapper. Om de anesthesie in groep 1 P te behouden, werd propofol als anestheticum gebruikt in een dosis van 4-6 mg/kg/uur intraveneus op een perfusor (BBRAUN). In Groep 2 werd sevofluraan gebruikt als verdovingsmiddel in een dosis van - 1,7-1,9 MAC. In groep 3 werd isofluraan gebruikt als verdovingsmiddel in een dosis van 1,1-1,2 MAC.

Inhalatie-anesthetica werden gebruikt vanaf het begin van de operatie tot aan het CPB en na het CPB tot het einde van de operatie.

Tijdens CPB werd propofol in een dosis van 6 mg/kg/uur intraveneus via perfusie gebruikt bij alle patiënten in alle groepen. Anesthesieregime: fentanyl 100 µg IV elke 30 min; myorelaxant pipecuroniumbromide 2 mg elke 40-60 min. Dobutamine-oplossing werd toegediend in een dosis van 5 µg/kg/min intraveneus op perfusie na CPB bij alle patiënten in dezelfde doseringen in alle groepen.

Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van het IBM SPSS Statistics 20-pakket met behulp van de niet-parametrische Kruskal-Wallis-test voor onafhankelijke steekproeven. De Kruskal-Wallis-test werd gebruikt, omdat deze parameter volgens de Kolmogorov- en Smirnov-test een abnormale verdeling gaf.