급성 개방 골절에서 Vancomycin 및 Tobramycin 분말 사용

열린 사지 골절은 심각한 정형외과적 부상이며 불유합 및 감염을 포함한 합병증의 위험이 증가합니다. 감염률은 연조직 외상 정도, 환자 특성, 오염 정도, 외과적 괴사 조직 제거 시간 및 IV(정맥 내) 항생제와 같은 수정 가능한 요인과 같은 특징에 따라 달라집니다. 24시간 이내의 외과적 괴사조직 제거술과 IV 항생제가 현재 치료의 표준이지만 치료의 발전에도 불구하고 이러한 부상의 감염률은 지난 수십 년 동안 안정적으로 유지되었습니다.

이러한 진료 정체에 대한 가능한 설명은 현재 진료 표준 및 개방 골절의 병태생리학과 관련이 있을 수 있습니다. 개방 골절에는 상당한 연조직 손상이 있으며, 이는 연조직 및 뼈의 혈관 제거로 이어지는 국소 혈관계를 손상시킵니다. 이 실명된 조직은 감염의 병소, 생물막 생성의 기반 역할을 하고 손상 부위에 전달되는 전신 항생제의 수준을 감소시킵니다. 국소 항생제 요법은 고농도의 항생제를 실명된 조직에 전달함으로써 이러한 문제를 극복할 수 있는 잠재력을 가지고 있습니다. 지역 항생제의 추가 이점은 안정적이고 운반하기 쉬운 분말 형태이며, IV 액세스 없이 엄격한 상황에서 즉시 적용할 수 있습니다. 최근의 무작위 통제 시험에서 하드웨어 고정 시 분말 반코마이신 배치 후 감염 위험이 4% 감소한 것으로 나타났습니다. 그러나 최근 메타 분석에서는 표준 치료와 비교할 때 국소 항생제로 치료한 개방성 골절의 위험이 거의 12% 감소한 것으로 나타났습니다. 그러나 이 메타 분석은 급성 개방 골절 관리에서 국소 항생제의 효능을 평가하는 무작위 통제 시험의 필요성을 뒷받침하는 소규모 후향적 연구로 주로 구성되었습니다.

원인 유기체는 위치에 따라 다르지만 개방 골절의 배양은 시간의 83%에서 양성입니다. 문화는 그람 양성 유기체(주로 황색포도상구균 및 표피)와 그람 음성 유기체(주로 Pseudomonaonas aeruginosa)의 높은 집락화율을 보여주었습니다. 이러한 보급률을 감안할 때 반코마이신과 토브라마이신 항생제는 일반적인 집락 박테리아에 대해 높은 효능을 가지고 있고, 표준화된 분말 공식으로 사용할 수 있고, 높은 국소 농도에 도달하고, 국소 세포에 최소한의 세포 독성 효과가 있다는 점에서 좋은 후보일 가능성이 높습니다6. 중증 개방 골절의 급성 치료에서 반코마이신과 토브라마이신의 조합을 사용하면 그람 양성 및 그람 음성 병원균의 감염 위험을 상당히 줄일 수 있습니다.