Использование ванкомицина и порошка тобрамицина при острых открытых переломах

Открытые переломы конечностей являются тяжелыми ортопедическими травмами и сопряжены с повышенным риском осложнений, включая несращение и инфекцию. Частота инфицирования зависит от таких характеристик, как степень травмы мягких тканей, характеристики пациента, степень загрязнения и модифицируемые факторы, такие как время до хирургической обработки и внутривенное введение антибиотиков. Хирургическая обработка в течение 24 часов и внутривенное введение антибиотиков являются текущим стандартом лечения, но, несмотря на достижения в лечении, уровень инфицирования этих травм остается стабильным в течение последних нескольких десятилетий.

Возможные объяснения такого застоя в оказании помощи могут быть связаны с существующими стандартами оказания помощи и патофизиологией открытых переломов. При открытых переломах наблюдается значительное повреждение мягких тканей, что ставит под угрозу местную сосудистую систему, что приводит к деваскуляризации мягких тканей и костей. Эта омертвевшая ткань служит очагом инфекции, базой для производства биопленки и снижает уровень системных антибиотиков, доставляемых в зону поражения. Местная антибактериальная терапия может решить эти проблемы, позволяя доставлять высокие концентрации антибиотиков к омертвевшим тканям. Дополнительными преимуществами местных антибиотиков являются их порошкообразная форма, которая стабильна, удобна в транспортировке и может быть применена немедленно в тяжелых ситуациях без необходимости внутривенного доступа. Недавнее рандомизированное контрольное исследование показало снижение риска инфекции на 4% после введения порошка ванкомицина во время аппаратной фиксации. Однако недавний метаанализ показал снижение риска открытых переломов почти на 12% при лечении местными антибиотиками по сравнению со стандартной терапией. Однако этот метаанализ преимущественно состоял из небольших ретроспективных исследований, что обусловило необходимость проведения рандомизированного контрольного исследования, оценивающего эффективность местных антибиотиков при лечении острых открытых переломов.

В то время как возбудители варьируют в зависимости от местоположения, культуры из открытых переломов положительны в 83% случаев. Культуры показали высокую скорость колонизации как грамположительными микроорганизмами (преимущественно Staphylococcus aureus и epidermidis), так и грамотрицательными микроорганизмами (в основном Pseudomonas aeruginosa). Учитывая эту распространенность, антибиотики ванкомицин и тобрамицин, вероятно, являются хорошими кандидатами, учитывая, что они обладают высокой эффективностью против обычных колонизирующих бактерий, доступны в стандартизированной порошкообразной формуле, достигают высоких локальных концентраций и оказывают минимальное цитотоксическое действие на локальные клетки6. Использование комбинации ванкомицина и тобрамицина в неотложной помощи при тяжелых открытых переломах может существенно снизить риск инфицирования как грамположительными, так и грамотрицательными возбудителями.