Utilisation de la poudre de vancomycine et de tobramycine dans les fractures ouvertes aiguës

Les fractures ouvertes des membres sont des blessures orthopédiques graves et présentent un risque accru de complications, notamment de pseudarthrose et d'infection. Les taux d'infection dépendent de caractéristiques telles que l'étendue du traumatisme des tissus mous, les caractéristiques du patient, le degré de contamination et des facteurs modifiables tels que le délai avant le débridement chirurgical et les antibiotiques IV (intraveineux). Le débridement chirurgical dans les 24 heures et les antibiotiques IV sont la norme de soins actuelle, mais malgré les progrès des soins, les taux d'infection pour ces blessures sont restés stables au cours des dernières décennies.

Les explications possibles de cette stagnation des soins peuvent être liées à la norme de soins actuelle et à la physiopathologie des fractures ouvertes. Il existe des lésions importantes des tissus mous dans les fractures ouvertes, ce qui compromet la vascularisation locale, entraînant une dévascularisation des tissus mous et des os. Ce tissu dévitalisé sert de foyer d'infection, de base pour la production de biofilm et réduit le niveau d'antibiotiques systémiques délivrés à la zone de la blessure. L'antibiothérapie locale a le potentiel de surmonter ces défis, en permettant à une concentration élevée d'antibiotiques d'être délivrée au tissu dévitalisé. Les avantages supplémentaires des antibiotiques locaux sont leur forme en poudre, qui est stable, facile à transporter et peut être appliquée immédiatement dans des situations austères sans avoir besoin d'un accès intraveineux. Un récent essai contrôlé randomisé a révélé une diminution de 4 % du risque d'infection suite à la mise en place de poudre de vancomycine au moment de la fixation du matériel. Cependant, une méta-analyse récente a montré une réduction de près de 12 % du risque de fractures ouvertes traitées avec des antibiotiques locaux par rapport à la norme de soins. Cependant, cette méta-analyse était principalement composée de petites études rétrospectives, ce qui sous-tendait la nécessité d'un essai contrôlé randomisé évaluant l'efficacité des antibiotiques locaux dans la prise en charge des fractures ouvertes aiguës.

Bien que les organismes responsables varient selon l'emplacement, les cultures de fractures ouvertes sont positives 83 % du temps. Les cultures ont montré des taux élevés de colonisation d'organismes gram-positifs (principalement Staphylococcus aureus et epidermidis) ainsi que d'organismes gram-négatifs (principalement Pseudomonaonas aeruginosa). Compte tenu de cette prévalence, les antibiotiques vancomycine et tobramycine sont probablement de bons candidats étant donné qu'ils ont une efficacité élevée contre les bactéries colonisatrices courantes, sont disponibles dans des formules en poudre standardisées, atteignent des concentrations locales élevées et ont un effet cytotoxique minimal sur les cellules locales6. L'utilisation d'une combinaison de vancomycine et de tobramycine dans les soins aigus des fractures ouvertes graves peut réduire considérablement les risques d'infection par des agents pathogènes à Gram positif et à Gram négatif.