Vancomycine en tobramycinepoeder Gebruik bij acute open fracturen

Open ledemaatfracturen zijn ernstige orthopedische letsels en hebben een verhoogd risico op complicaties, waaronder niet-genezen en infectie. De mate van infectie is afhankelijk van kenmerken zoals de mate van trauma van zacht weefsel, kenmerken van de patiënt, mate van verontreiniging en aanpasbare factoren zoals tijd tot chirurgisch debridement en IV (intraveneuze) antibiotica. Chirurgisch debridement binnen 24 uur en IV-antibiotica zijn de huidige standaardzorg, maar ondanks de vooruitgang in de zorg is het infectiepercentage voor deze verwondingen de afgelopen decennia stabiel gebleven.

Mogelijke verklaringen voor deze stagnatie in de zorg kunnen verband houden met de huidige zorgstandaard en de pathofysiologie van open fracturen. Er is aanzienlijke schade aan zacht weefsel bij open fracturen, die de lokale vasculatuur in gevaar brengt, wat leidt tot gedevasculariseerd zacht weefsel en bot. Dit gedevitaliseerde weefsel dient als een infectiehaard, een basis voor biofilmproductie en vermindert het niveau van systemische antibiotica die worden afgegeven aan de zone van verwonding. Lokale antibiotische therapie heeft het potentieel om deze uitdagingen te overwinnen, door een hoge concentratie antibiotica toe te staan ​​om aan het gedevitaliseerde weefsel te leveren. Bijkomende voordelen van lokale antibiotica zijn hun poedervorm, die stabiel is, gemakkelijk te vervoeren en onmiddellijk kan worden toegepast in moeilijke situaties zonder dat er een infuus nodig is. Een recente gerandomiseerde controlestudie vond een 4% lager risico op infectie na plaatsing van vancomycine in poedervorm op het moment van hardwarefixatie. Een recente meta-analyse toonde echter een risicoreductie van bijna 12% aan bij open fracturen die werden behandeld met lokale antibiotica in vergelijking met de standaardbehandeling. Deze meta-analyse bestond echter voornamelijk uit kleine retrospectieve onderzoeken, die ten grondslag lagen aan de behoefte aan een gerandomiseerde controlestudie die de werkzaamheid van lokale antibiotica bij de behandeling van acute open fracturen evalueerde.

Hoewel de veroorzakende organismen variëren met de locatie, zijn culturen van open fracturen in 83% van de gevallen positief. Culturen hebben een hoge mate van kolonisatie aangetoond van zowel grampositieve organismen (voornamelijk Staphylococcus aureus en epidermidis) als gramnegatieve organismen (meestal Pseudomonaonas aeruginosa). Gezien deze prevalentie zijn de antibiotica vancomycine en tobramycine waarschijnlijk goede kandidaten, aangezien ze een hoge werkzaamheid hebben tegen de gewone koloniserende bacteriën, beschikbaar zijn in gestandaardiseerde poederformule, hoge lokale concentraties bereiken en een minimaal cytotoxisch effect hebben op lokale cellen6. Het gebruik van een combinatie van vancomycine en tobramycine bij de acute zorg van ernstige open fracturen kan het risico op infectie door zowel grampositieve als gramnegatieve pathogenen aanzienlijk verminderen.