Vankomicin és tobramicin por használata akut nyílt törések esetén

A nyitott végtagtörések súlyos ortopédiai sérülések, és megnövekedett kockázattal járnak a szövődmények, köztük az össze nem ágasodás és a fertőzés kockázata. A fertőzés mértéke olyan jellemzőktől függ, mint a lágyrész-sérülés mértéke, a páciens jellemzői, a szennyezettség mértéke és a módosítható tényezők, mint például a sebészeti eltávolításig eltelt idő és az IV (intravénás) antibiotikumok. A 24 órán belüli sebészeti debridement és az intravénás antibiotikumok az ellátás jelenlegi standardja, de az ellátás fejlődése ellenére a fertőzések aránya az elmúlt évtizedekben stabil maradt.

Az ellátási stagnálás lehetséges magyarázatai a jelenlegi ellátási színvonalhoz és a nyílt törések patofiziológiájához köthetők. Nyílt törések esetén jelentős a lágyszöveti károsodás, amely veszélyezteti a helyi érrendszert, ami a lágyszövetek és csontok deszkularizálódásához vezet. Ez a devitalizált szövet a fertőzés nidusaként szolgál, a biofilm termelés alapja, és csökkenti a szisztémás antibiotikumok mennyiségét a sérülés zónájába. A helyi antibiotikum-terápia képes leküzdeni ezeket a kihívásokat azáltal, hogy lehetővé teszi az antibiotikumok nagy koncentrációjának eljuttatását a devitalizált szövetbe. A helyi antibiotikumok további előnyei a por alakú formájuk, amely stabil, könnyen szállítható, és zord helyzetekben azonnal alkalmazható, IV hozzáférés nélkül. Egy közelmúltban végzett randomizált kontroll vizsgálat azt találta, hogy a fertőzés kockázata 4%-kal csökken a por alakú vankomicin elhelyezését követően a hardverrögzítéskor. Egy közelmúltbeli metaanalízis azonban közel 12%-os kockázatcsökkenést mutatott ki a helyi antibiotikumokkal kezelt nyílt törések esetében a standard ellátáshoz képest. Ez a metaanalízis azonban túlnyomórészt kis retrospektív vizsgálatokból állt, amelyek egy randomizált kontrollvizsgálat szükségességét támasztják alá, amely értékeli a helyi antibiotikumok hatékonyságát az akut nyitott törések kezelésében.

Míg a kórokozó szervezetek helytől függően változnak, a nyílt törésből származó tenyészetek az esetek 83%-ában pozitívak. A tenyészetek nagyarányú kolonizációt mutattak mind a Gram-pozitív szervezetek (elsősorban Staphylococcus aureus és epidermidis), mind a Gram-negatív szervezetek (főleg Pseudomonaonas aeruginosa) esetében. Ezen elterjedtség alapján a vankomicin és a tobramicin antibiotikumok valószínűleg jó jelöltek, mivel nagy hatékonysággal rendelkeznek a gyakori kolonizáló baktériumokkal szemben, standardizált porított formulában állnak rendelkezésre, magas helyi koncentrációt érnek el, és minimális citotoxikus hatással rendelkeznek a helyi sejtekre6. A vankomicin és tobramicin kombinációjának alkalmazása súlyos nyílt törések akut ellátásában jelentősen csökkentheti a Gram-pozitív és Gram-negatív kórokozók fertőzésének kockázatát.