Uso della polvere di vancomicina e tobramicina nelle fratture aperte acute

Le fratture esposte degli arti sono gravi lesioni ortopediche e ad aumentato rischio di complicanze tra cui pseudoartrosi e infezioni. I tassi di infezione dipendono da caratteristiche come l'entità del trauma dei tessuti molli, le caratteristiche del paziente, il grado di contaminazione e fattori modificabili come il tempo necessario allo sbrigliamento chirurgico e gli antibiotici EV (per via endovenosa). Lo sbrigliamento chirurgico entro 24 ore e gli antibiotici EV sono l'attuale standard di cura, ma nonostante i progressi nella cura, i tassi di infezione per queste lesioni sono rimasti stabili negli ultimi decenni.

Le possibili spiegazioni di questa stagnazione nelle cure possono essere correlate all'attuale standard di cura e alla fisiopatologia delle fratture esposte. C'è un danno significativo dei tessuti molli nelle fratture esposte, che compromette la vascolarizzazione locale portando alla devascolarizzazione dei tessuti molli e dell'osso. Questo tessuto devitalizzato funge da focolaio per l'infezione, una base per la produzione di biofilm e riduce il livello di antibiotici sistemici erogati nella zona della lesione. La terapia antibiotica locale ha il potenziale per superare queste sfide, consentendo la somministrazione di un'alta concentrazione di antibiotici al tessuto devitalizzato. Ulteriori vantaggi degli antibiotici locali sono la loro forma in polvere, che è stabile, facile da trasportare e può essere applicata immediatamente in situazioni austere senza la necessità di un accesso IV. Un recente studio di controllo randomizzato ha rilevato una riduzione del 4% del rischio di infezione in seguito al posizionamento di vancomicina in polvere al momento della fissazione dell'hardware. Tuttavia, una recente meta-analisi ha mostrato una riduzione del rischio di quasi il 12% nelle fratture esposte trattate con antibiotici locali rispetto allo standard di cura. Tuttavia, questa meta-analisi era prevalentemente costituita da piccoli studi retrospettivi, sottolineando la necessità di uno studio di controllo randomizzato che valutasse l'efficacia degli antibiotici locali nella gestione delle fratture acute esposte.

Mentre i microrganismi causali variano a seconda della posizione, le colture di fratture esposte sono positive l'83% delle volte. Le colture hanno mostrato alti tassi di colonizzazione sia di organismi gram-positivi (prevalentemente Staphylococcus aureus ed epidermidis) sia di organismi gram-negativi (principalmente Pseudomonaonas aeruginosa). Data questa prevalenza, gli antibiotici vancomicina e tobramicina sono probabilmente buoni candidati dato che hanno un'elevata efficacia contro i comuni batteri colonizzatori, sono disponibili in formula in polvere standardizzata, raggiungono alte concentrazioni locali e hanno un effetto citotossico minimo sulle cellule locali6. L'uso di una combinazione di vancomicina e tobramicina nella cura acuta di gravi fratture esposte può ridurre sostanzialmente i rischi di infezione da patogeni sia gram-positivi che gram-negativi.