Stosowanie proszku wankomycyny i tobramycyny w ostrych otwartych złamaniach

Otwarte złamania kończyn są poważnymi urazami ortopedycznymi i wiążą się ze zwiększonym ryzykiem powikłań, w tym braku zrostu i infekcji. Częstość infekcji zależy od cech, takich jak rozległość urazu tkanek miękkich, charakterystyka pacjenta, stopień zanieczyszczenia i modyfikowalnych czynników, takich jak czas do chirurgicznego oczyszczenia rany i dożylne podanie antybiotyków. Chirurgiczne oczyszczenie rany w ciągu 24 godzin i dożylne antybiotyki są obecnie standardem opieki, ale pomimo postępów w opiece, wskaźniki infekcji w przypadku tych urazów pozostają stabilne w ciągu ostatnich kilku dekad.

Możliwe wyjaśnienia tej stagnacji w opiece mogą być związane z obecnym standardem opieki i patofizjologią otwartych złamań. W otwartych złamaniach dochodzi do znacznego uszkodzenia tkanek miękkich, co upośledza miejscowe unaczynienie, prowadząc do dewaskularyzacji tkanek miękkich i kości. Ta pozbawiona witalności tkanka służy jako ognisko infekcji, podstawa do produkcji biofilmu i zmniejsza poziom ogólnoustrojowych antybiotyków dostarczanych do strefy urazu. Miejscowa terapia antybiotykowa może potencjalnie przezwyciężyć te wyzwania, umożliwiając dostarczenie wysokich stężeń antybiotyków do martwej tkanki. Dodatkową zaletą miejscowych antybiotyków jest ich sproszkowana postać, która jest stabilna, łatwa w transporcie i może być stosowana natychmiast w trudnych sytuacjach bez konieczności dostępu dożylnego. Niedawne randomizowane badanie kontrolne wykazało 4% zmniejszenie ryzyka infekcji po umieszczeniu sproszkowanej wankomycyny w czasie mocowania sprzętu. Jednak niedawna metaanaliza wykazała prawie 12% zmniejszenie ryzyka złamań otwartych leczonych miejscowymi antybiotykami w porównaniu ze standardową opieką. Jednak ta metaanaliza składała się głównie z małych badań retrospektywnych, co stanowiło podstawę potrzeby randomizowanego badania kontrolnego oceniającego skuteczność miejscowych antybiotyków w leczeniu ostrych złamań otwartych.

Podczas gdy organizmy sprawcze różnią się w zależności od lokalizacji, hodowle z otwartych złamań są pozytywne w 83% przypadków. Hodowle wykazały wysoki wskaźnik kolonizacji zarówno organizmów Gram-dodatnich (głównie Staphylococcus aureus i epidermidis), jak i organizmów Gram-ujemnych (głównie Pseudomonaonas aeruginosa). Biorąc pod uwagę to rozpowszechnienie, antybiotyki wankomycyna i tobramycyna są prawdopodobnie dobrymi kandydatami, ponieważ mają wysoką skuteczność przeciwko pospolitym bakteriom kolonizującym, są dostępne w standaryzowanej formule sproszkowanej, osiągają wysokie stężenia miejscowe i mają minimalny wpływ cytotoksyczny na komórki lokalne6. Stosowanie kombinacji wankomycyny i tobramycyny w ostrym leczeniu ciężkich otwartych złamań może znacznie zmniejszyć ryzyko zakażenia zarówno patogenami Gram-dodatnimi, jak i Gram-ujemnymi.