Uso de polvo de vancomicina y tobramicina en fracturas abiertas agudas

Las fracturas abiertas de extremidades son lesiones ortopédicas graves y tienen un mayor riesgo de complicaciones, como falta de unión e infección. Las tasas de infección dependen de características como la extensión del traumatismo de los tejidos blandos, las características del paciente, el grado de contaminación y factores modificables como el tiempo hasta el desbridamiento quirúrgico y los antibióticos IV (intravenosos). El desbridamiento quirúrgico dentro de las 24 horas y los antibióticos intravenosos son el estándar actual de atención, pero a pesar de los avances en la atención, las tasas de infección por estas lesiones se han mantenido estables durante las últimas décadas.

Las posibles explicaciones de este estancamiento en la atención pueden estar relacionadas con el estándar de atención actual y la fisiopatología de las fracturas abiertas. Hay un daño significativo de los tejidos blandos en las fracturas abiertas, lo que compromete la vasculatura local y conduce a la desvascularización de los tejidos blandos y del hueso. Este tejido desvitalizado sirve como un nido para la infección, una base para la producción de biopelículas y reduce el nivel de antibióticos sistémicos que llegan a la zona de la lesión. La terapia antibiótica local tiene el potencial de superar estos desafíos, al permitir que se administre una alta concentración de antibióticos al tejido desvitalizado. Los beneficios adicionales de los antibióticos locales son su forma en polvo, que es estable, fácil de transportar y se puede aplicar inmediatamente en situaciones austeras sin necesidad de un acceso intravenoso. Un ensayo de control aleatorizado reciente encontró una disminución del 4% en el riesgo de infección después de la colocación de vancomicina en polvo en el momento de la fijación del hardware. Sin embargo, un metaanálisis reciente mostró una reducción del riesgo de casi el 12 % en las fracturas abiertas tratadas con antibióticos locales en comparación con el tratamiento estándar. Sin embargo, este metanálisis se compuso predominantemente de pequeños estudios retrospectivos, lo que subyace en la necesidad de un ensayo controlado aleatorio que evalúe la eficacia de los antibióticos locales en el tratamiento de fracturas abiertas agudas.

Si bien los organismos causales varían según la ubicación, los cultivos de fracturas abiertas son positivos el 83 % de las veces. Los cultivos han mostrado altas tasas de colonización tanto de organismos grampositivos (predominantemente Staphylococcus aureus y epidermidis) como de organismos gramnegativos (principalmente Pseudomonaonas aeruginosa). Dada esta prevalencia, los antibióticos vancomicina y tobramicina probablemente sean buenos candidatos dado que tienen una alta eficacia contra las bacterias colonizadoras comunes, están disponibles en fórmulas en polvo estandarizadas, alcanzan altas concentraciones locales y tienen un efecto citotóxico mínimo para las células locales6. El uso de una combinación de vancomicina y tobramicina en el cuidado agudo de fracturas abiertas graves puede disminuir sustancialmente los riesgos de infección por patógenos grampositivos y gramnegativos.