Verwendung von Vancomycin- und Tobramycin-Pulver bei akuten offenen Frakturen

Offene Gliedmaßenfrakturen sind schwere orthopädische Verletzungen und mit einem erhöhten Risiko für Komplikationen einschließlich Pseudarthrosen und Infektionen verbunden. Die Infektionsraten hängen von Merkmalen wie dem Ausmaß des Weichteiltraumas, den Patienteneigenschaften, dem Grad der Kontamination und modifizierbaren Faktoren wie der Zeit bis zum chirurgischen Debridement und IV (intravenös) Antibiotika ab. Chirurgisches Debridement innerhalb von 24 Stunden und IV-Antibiotika sind der aktuelle Behandlungsstandard, aber trotz Fortschritten in der Behandlung sind die Infektionsraten für diese Verletzungen über die letzten Jahrzehnte stabil geblieben.

Mögliche Erklärungen für diese Stagnation in der Versorgung können mit dem aktuellen Behandlungsstandard und der Pathophysiologie offener Frakturen zusammenhängen. Bei offenen Frakturen kommt es zu erheblichen Weichteilschäden, die das lokale Gefäßsystem beeinträchtigen und zu devaskularisiertem Weichgewebe und Knochen führen. Dieses devitalisierte Gewebe dient als Infektionsherd, als Basis für die Biofilmproduktion und reduziert die Menge an systemischen Antibiotika, die an die Verletzungszone abgegeben werden. Eine lokale Antibiotikatherapie hat das Potenzial, diese Herausforderungen zu überwinden, indem eine hohe Konzentration von Antibiotika an das devitalisierte Gewebe abgegeben werden kann. Weitere Vorteile lokaler Antibiotika sind ihre Pulverform, die stabil und leicht zu transportieren ist und in schwierigen Situationen ohne intravenösen Zugang sofort angewendet werden kann. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte Kontrollstudie ergab ein um 4 % verringertes Infektionsrisiko nach der Platzierung von Vancomycin-Pulver zum Zeitpunkt der Hardware-Fixierung. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse zeigte jedoch eine fast 12 %ige Risikoreduktion bei offenen Frakturen, die mit lokalen Antibiotika behandelt wurden, im Vergleich zur Standardbehandlung. Diese Metaanalyse bestand jedoch überwiegend aus kleinen retrospektiven Studien, die die Notwendigkeit einer randomisierten Kontrollstudie zur Bewertung der Wirksamkeit lokaler Antibiotika bei der Behandlung akuter offener Frakturen begründeten.

Während die verursachenden Organismen je nach Standort variieren, sind Kulturen aus offenen Frakturen in 83 % der Fälle positiv. Die Kulturen zeigten hohe Besiedelungsraten sowohl von grampositiven Organismen (überwiegend Staphylococcus aureus und epidermidis) als auch von gramnegativen Organismen (überwiegend Pseudomonaonas aeruginosa). Angesichts dieser Prävalenz sind die Antibiotika Vancomycin und Tobramycin wahrscheinlich gute Kandidaten, da sie eine hohe Wirksamkeit gegen die üblichen kolonisierenden Bakterien haben, in standardisierter Pulverformulierung erhältlich sind, hohe lokale Konzentrationen erreichen und eine minimale zytotoxische Wirkung auf lokale Zellen haben6. Die Verwendung einer Kombination aus Vancomycin und Tobramycin bei der Akutversorgung schwerer offener Frakturen kann das Infektionsrisiko sowohl durch grampositive als auch durch gramnegative Erreger erheblich verringern.