Vancomycin og tobramycin pulver Anvendelse ved akutte åbne frakturer

Åbne lemmerfrakturer er alvorlige ortopædiske skader og med en øget risiko for komplikationer, herunder ikke-forening og infektion. Infektionshyppigheden afhænger af karakteristika såsom omfanget af bløddelstraume, patientkarakteristika, graden af ​​kontaminering og modificerbare faktorer såsom tid til kirurgisk debridering og IV (intravenøse) antibiotika. Kirurgisk debridering inden for 24 timer og IV-antibiotika er den nuværende standard for pleje, men på trods af fremskridt inden for pleje, er infektionsraten for disse skader forblevet stabil i løbet af de sidste adskillige årtier.

Mulige forklaringer på denne stagnation i plejen kan være relateret til den nuværende standard for pleje og patofysiologien ved åbne frakturer. Der er betydelig bløddelsskade i åbne frakturer, som kompromitterer lokal vaskulatur, hvilket fører til devaskulariseret blødt væv og knogler. Dette devitaliserede væv tjener som en nidus for infektion, en base for biofilmproduktion og reducerer niveauet af systemiske antibiotika leveret til skadeszonen. Lokal antibiotikabehandling har potentialet til at overvinde disse udfordringer ved at tillade en høj koncentration af antibiotika at blive leveret til det devitaliserede væv. Yderligere fordele ved lokale antibiotika er deres pulverform, som er stabil, nem at transportere og kan påføres med det samme i barske situationer uden behov for IV-adgang. Et nyligt randomiseret kontrolforsøg fandt en 4% reduktion af risikoen for infektion efter placering af vancomycin i pulverform på tidspunktet for hardwarefiksering. En nylig meta-analyse viste imidlertid næsten en 12% risikoreduktion i åbne frakturer behandlet med lokale antibiotika sammenlignet med standardbehandlingen. Denne meta-analyse bestod imidlertid overvejende af små retrospektive undersøgelser, der ligger til grund for behovet for et randomiseret kontrolforsøg, der evaluerer effektiviteten af ​​lokale antibiotika til behandling af akut åben fraktur.

Mens forårsagende organismer varierer med placering, er kulturer fra åbne brud positive 83% af tiden. Kulturer har vist høje koloniseringsrater af både gram-positive organismer (overvejende Staphylococcus aureus og epidermidis) såvel som gram-negative organismer (for det meste Pseudomonaonas aeruginosa). I betragtning af denne udbredelse er antibiotika vancomycin og tobramycin sandsynligvis gode kandidater, da de har høj effekt mod de almindelige koloniserende bakterier, er tilgængelige i standardiseret pulverformel, når høje lokale koncentrationer og har en minimal cytotoksisk effekt på lokale celler6. Brug af en kombination af vancomycin og tobramycin i den akutte behandling af alvorlige åbne frakturer kan reducere risikoen for infektion fra både gram-positive og gram-negative patogener væsentligt.