Použití vankomycinu a tobramycinu v prášku u akutních otevřených zlomenin

Otevřené zlomeniny končetin jsou těžká ortopedická poranění a se zvýšeným rizikem komplikací včetně neshojení a infekce. Rychlost infekce závisí na vlastnostech, jako je rozsah traumatu měkkých tkání, charakteristiky pacienta, stupeň kontaminace a modifikovatelné faktory, jako je doba do chirurgického debridementu a IV (intravenózní) antibiotika. Chirurgický debridement do 24 hodin a IV antibiotika jsou současným standardem péče, ale navzdory pokrokům v péči zůstává míra infekce u těchto poranění v posledních několika desetiletích stabilní.

Možná vysvětlení této stagnace v péči mohou souviset se současným standardem péče a patofyziologií otevřených zlomenin. U otevřených zlomenin dochází k významnému poškození měkkých tkání, což narušuje místní vaskulaturu, což vede k devaskularizované měkké tkáni a kosti. Tato devitalizovaná tkáň slouží jako nidus pro infekci, základ pro tvorbu biofilmu a snižuje hladinu systémových antibiotik dodávaných do zóny poranění. Lokální antibiotická terapie má potenciál překonat tyto problémy tím, že umožňuje dodání vysoké koncentrace antibiotik do devitalizované tkáně. Dalšími výhodami lokálních antibiotik je jejich prášková forma, která je stabilní, snadno se přepravuje a lze ji okamžitě aplikovat ve strohých situacích bez nutnosti IV přístupu. Nedávná randomizovaná kontrolní studie zjistila 4% snížení rizika infekce po umístění práškového vankomycinu v době fixace hardwaru. Nedávná metaanalýza však ukázala téměř 12% snížení rizika u otevřených zlomenin léčených lokálními antibiotiky ve srovnání se standardní péčí. Tato metaanalýza se však skládala převážně z malých retrospektivních studií, z nichž vycházela potřeba randomizované kontrolní studie hodnotící účinnost lokálních antibiotik při léčbě akutní otevřené zlomeniny.

Zatímco kauzativní organismy se liší podle umístění, kultury z otevřených zlomenin jsou pozitivní v 83 % případů. Kultury prokázaly vysokou míru kolonizace jak grampozitivních organismů (převážně Staphylococcus aureus a epidermidis), tak i gramnegativních organismů (většinou Pseudomonaonas aeruginosa). Vzhledem k této prevalenci jsou antibiotika vankomycin a tobramycin pravděpodobně dobrými kandidáty vzhledem k tomu, že mají vysokou účinnost proti běžným kolonizujícím bakteriím, jsou dostupná ve standardizovaném práškovém složení, dosahují vysokých lokálních koncentrací a mají minimální cytotoxický účinek na lokální buňky6. Použití kombinace vankomycinu a tobramycinu v akutní péči o těžké otevřené zlomeniny může podstatně snížit riziko infekce jak grampozitivními, tak gramnegativními patogeny.