Uso de Vancomicina e Tobramicina em Pó em Fraturas Abertas Agudas

Fraturas expostas de membros são lesões ortopédicas graves e apresentam risco aumentado de complicações, incluindo pseudoartrose e infecção. As taxas de infecção dependem de características como extensão do trauma dos tecidos moles, características do paciente, grau de contaminação e fatores modificáveis, como tempo para desbridamento cirúrgico e antibióticos IV (intravenosos). Desbridamento cirúrgico em 24 horas e antibióticos IV são o padrão de tratamento atual, mas apesar dos avanços no tratamento, as taxas de infecção para essas lesões permaneceram estáveis ​​nas últimas décadas.

Possíveis explicações para essa estagnação no atendimento podem estar relacionadas ao padrão de atendimento atual e à fisiopatologia das fraturas expostas. Há danos significativos nos tecidos moles nas fraturas expostas, o que compromete a vasculatura local, levando à desvascularização dos tecidos moles e do osso. Este tecido desvitalizado serve como um nicho para infecção, uma base para a produção de biofilme e reduz o nível de antibióticos sistêmicos administrados na zona de lesão. A antibioticoterapia local tem o potencial de superar esses desafios, permitindo que uma alta concentração de antibióticos seja entregue ao tecido desvitalizado. Benefícios adicionais dos antibióticos locais são sua forma em pó, que é estável, fácil de transportar e pode ser aplicado imediatamente em situações austeras sem a necessidade de acesso IV. Um recente estudo de controle randomizado encontrou uma redução de 4% no risco de infecção após a colocação de vancomicina em pó no momento da fixação do hardware. No entanto, uma meta-análise recente mostrou uma redução de risco de quase 12% em fraturas expostas tratadas com antibióticos locais em comparação com o tratamento padrão. No entanto, esta meta-análise foi predominantemente composta de pequenos estudos retrospectivos, sublinhando a necessidade de um ensaio clínico randomizado avaliando a eficácia de antibióticos locais no tratamento de fratura exposta aguda.

Embora os organismos causadores variem com a localização, as culturas de fraturas expostas são positivas em 83% das vezes. As culturas mostraram altas taxas de colonização tanto de organismos gram-positivos (predominantemente Staphylococcus aureus e epidermidis) quanto de organismos gram-negativos (principalmente Pseudomonaonas aeruginosa). Dada essa prevalência, os antibióticos vancomicina e tobramicina provavelmente são bons candidatos, pois têm alta eficácia contra as bactérias colonizadoras comuns, estão disponíveis em fórmula padronizada em pó, atingem altas concentrações locais e têm um efeito citotóxico mínimo nas células locais6. O uso de uma combinação de vancomicina e tobramicina no tratamento agudo de fraturas expostas graves pode diminuir substancialmente os riscos de infecção por patógenos gram-positivos e gram-negativos.