急性開放骨折におけるバンコマイシンおよびトブラマイシン粉末の使用

開放肢骨折は重度の整形外傷であり、癒合不全や感染症などの合併症のリスクが高くなります。 感染率は、軟部組織の外傷の程度、患者の特徴、汚染の程度、および外科的デブリドマンや IV (静脈内) 抗生物質までの時間などの修正可能な要因などの特徴に依存します。 24 時間以内の外科的デブリードマンと IV 抗生物質が現在の標準治療ですが、治療の進歩にもかかわらず、これらの損傷による感染率は過去数十年にわたって安定しています。

この治療の停滞について考えられる説明は、現在の標準治療と開放骨折の病態生理学に関連している可能性があります。 開放骨折では軟部組織に重大な損傷があり、局所血管系が損なわれ、軟部組織と骨の血管が破壊されます。 この失活した組織は、感染の病巣、バイオフィルム産生の基盤として機能し、損傷部位に送達される全身性抗生物質のレベルを低下させます。 局所抗生物質療法は、高濃度の抗生物質を失活組織に送達できるようにすることで、これらの課題を克服する可能性を秘めています。 ローカル抗生物質の追加の利点は、安定しており、輸送が容易で、IVアクセスを必要とせずに厳しい状況ですぐに適用できる粉末形態です。 最近の無作為対照試験では、ハードウェア固定時に粉末バンコマイシンを配置した後、感染リスクが 4% 減少することがわかりました。 しかし、最近のメタアナリシスは、標準治療と比較して、局所抗生物質で治療された開放骨折のリスクが 12% 近く減少することを示しました。 しかし、このメタアナリシスは主に小規模なレトロスペクティブ研究で構成されており、急性開放骨折管理における局所抗生物質の有効性を評価する無作為対照試験の必要性が根底にあります。

原因となる微生物は場所によって異なりますが、開放骨折からの培養は 83% の確率で陽性です。 培養では、グラム陽性菌 (主に黄色ブドウ球菌と表皮) とグラム陰性菌 (主に緑膿菌) の両方のコロニー形成率が高いことが示されています。 この有病率を考えると、抗生物質のバンコマイシンとトブラマイシンは、一般的なコロニー形成細菌に対して高い有効性を持ち、標準化された粉末処方で利用でき、高い局所濃度に達し、局所細胞への細胞毒性効果が最小限であることを考えると、おそらく良い候補です. 重度の開放骨折の急性期のケアにバンコマイシンとトブラマイシンを組み合わせて使用​​すると、グラム陽性菌とグラム陰性菌の両方の病原体による感染のリスクが大幅に減少する可能性があります。