Vankomysiinin ja tobramysiinijauheen käyttö akuuteissa avomurtumissa

Avoraajojen murtumat ovat vakavia ortopedisia vammoja ja niillä on lisääntynyt komplikaatioiden riski, mukaan lukien murtumat ja infektiot. Infektionopeudet riippuvat ominaisuuksista, kuten pehmytkudosvamman laajuudesta, potilaan ominaisuuksista, kontaminaatioasteesta ja muunnettavissa olevista tekijöistä, kuten kirurgiseen puhdistamiseen kuluvasta ajasta ja IV (intravenoosista) antibiooteista. Kirurginen debridement 24 tunnin sisällä ja IV-antibiootit ovat tämänhetkinen hoitostandardi, mutta hoidon edistymisestä huolimatta näiden vammojen infektioiden määrä on pysynyt vakaina viimeisten vuosikymmenten aikana.

Mahdolliset syyt tähän hoidon pysähtymiseen voivat liittyä nykyiseen hoitotasoon ja avomurtumien patofysiologiaan. Avoimmissa murtumissa on merkittäviä pehmytkudosvaurioita, jotka vaarantavat paikallisen verisuoniston ja johtavat pehmytkudoksen ja luuston devaskularisoitumiseen. Tämä devitalisoitunut kudos toimii tulehdusreaktiona, biofilmin tuotannon perustana ja vähentää systeemisten antibioottien määrää vaurioalueelle. Paikallisella antibioottihoidolla on potentiaalia voittaa nämä haasteet sallimalla korkean pitoisuuden antibiootteja kuljettaa devitalisoituun kudokseen. Paikallisten antibioottien lisäetuja ovat niiden jauhemainen muoto, joka on vakaa, helppo kuljettaa ja voidaan levittää välittömästi ankarissa tilanteissa ilman IV-syötön tarvetta. Äskettäisessä satunnaistetussa kontrollitutkimuksessa havaittiin, että infektioriski pieneni 4 % jauhemaisen vankomysiinin asettamisen jälkeen laitteiston kiinnityshetkellä. Äskettäinen meta-analyysi kuitenkin osoitti, että paikallisilla antibiooteilla hoidettujen avomurtumien riski pieneni lähes 12 % verrattuna tavanomaiseen hoitoon. Tämä meta-analyysi koostui kuitenkin pääasiassa pienistä retrospektiivisistä tutkimuksista, joiden taustalla oli satunnaistetun kontrollitutkimuksen tarve arvioida paikallisten antibioottien tehokkuutta akuutin avomurtuman hoidossa.

Vaikka taudinaiheuttajat vaihtelevat sijainnin mukaan, avoimista murtumista saadut viljelmät ovat positiivisia 83 % ajasta. Viljelmät ovat osoittaneet sekä grampositiivisten organismien (pääasiassa Staphylococcus aureus ja epidermidis) että gram-negatiivisten organismien (useimmiten Pseudomonaonas aeruginosa) kolonisaatiomääriä. Tämän yleisyyden vuoksi antibiootit vankomysiini ja tobramysiini ovat todennäköisesti hyviä ehdokkaita, koska niillä on korkea tehokkuus yleisiä kolonisoivia bakteereja vastaan, niitä on saatavana standardoidussa jauhemaisessa koostumuksessa, ne saavuttavat korkeita paikallisia pitoisuuksia ja niillä on minimaalinen sytotoksinen vaikutus paikallisiin soluihin6. Vankomysiinin ja tobramysiinin yhdistelmän käyttö vakavien avomurtumien akuutissa hoidossa voi vähentää merkittävästi sekä grampositiivisten että gramnegatiivisten patogeenien aiheuttamaa infektioriskiä.