Vancomycin og tobramycin pulver bruk ved akutte åpne brudd

Åpne lembrudd er alvorlige ortopediske skader og med økt risiko for komplikasjoner, inkludert ikke-union og infeksjon. Infeksjonsraten er avhengig av egenskaper som omfanget av bløtvevstraumer, pasientkarakteristikker, grad av kontaminering og modifiserbare faktorer som tid til kirurgisk debridering og IV (intravenøse) antibiotika. Kirurgisk debridering innen 24 timer og IV-antibiotika er den gjeldende standarden for omsorg, men til tross for fremskritt innen omsorg, har infeksjonsratene for disse skadene holdt seg stabile de siste tiårene.

Mulige forklaringer på denne stagnasjonen i omsorgen kan være knyttet til dagens standard for omsorg og patofysiologien ved åpne frakturer. Det er betydelig bløtvevsskade i åpne frakturer, som kompromitterer lokal vaskulatur som fører til devaskularisert bløtvev og ben. Dette devitaliserte vevet fungerer som en nidus for infeksjon, en base for biofilmproduksjon og reduserer nivået av systemiske antibiotika levert til skadesonen. Lokal antibiotikabehandling har potensialet til å overvinne disse utfordringene, ved å la en høy konsentrasjon av antibiotika leveres til det devitaliserte vevet. Ytterligere fordeler med lokale antibiotika er deres pulverform, som er stabil, lett å transportere og kan påføres umiddelbart i vanskelige situasjoner uten behov for IV-tilgang. En nylig randomisert kontrollforsøk fant en 4 % reduksjonsrisiko for infeksjon etter plassering av vankomycin i pulverform på tidspunktet for maskinvarefiksering. En fersk metaanalyse viste imidlertid nesten 12 % risikoreduksjon i åpne frakturer behandlet med lokale antibiotika sammenlignet med standarden for omsorg. Imidlertid var denne metaanalysen hovedsakelig bygd opp av små retrospektive studier, som ligger til grunn for behovet for en randomisert kontrollstudie som evaluerer effekten av lokale antibiotika ved behandling av akutt åpne brudd.

Mens forårsakende organismer varierer med plassering, er kulturer fra åpne brudd positive 83 % av tiden. Kulturer har vist høye forekomster av kolonisering av både gram-positive organismer (overveiende Staphylococcus aureus og epidermidis) så vel som gram-negative organismer (for det meste Pseudomonaonas aeruginosa). Gitt denne utbredelsen er antibiotika vankomycin og tobramycin sannsynligvis gode kandidater gitt at de har høy effekt mot de vanlige koloniserende bakteriene, er tilgjengelige i standardisert pulverformel, når høye lokale konsentrasjoner og har en minimal cytotoksisk effekt på lokale celler6. Bruk av en kombinasjon av vankomycin og tobramycin i akuttbehandlingen av alvorlige åpne brudd kan redusere risikoen for infeksjon fra både gram-positive og gram-negative patogener betydelig.