가상 현실에서의 손-팔 양손 집중 치료 대 표준 손-팔 양손 집중 치료 (HABIT-VR)

물리 또는 작업 치료사는 먼저 HCP 진단을 확인하고 이 조사에 참여하려는 부모의 의지를 알게 된 후 아동을 PI에 의뢰합니다. PI는 포함 기준에 따라 아동을 선별하고, 연구 목적과 절차를 부모에게 설명하고, 연구 참여에 대한 부모 동의를 얻습니다.

정보에 입각한 동의 절차는 Munroe-Meyer Institute의 가상 현실 실험실에서 진행되며 모든 참가자와 그 가족은 MMI 입구에서 COVID-19 검사를 받습니다. 모든 연구 담당자는 동의서를 검토하기 위해 필요한 보호 장비를 착용합니다. 모든 절차는 학부모와 다시 한 번 검토됩니다.

이 조사에는 두 그룹이 있으며 각 그룹은 단일 캠프에 참여합니다. 한 그룹/캠프는 100% HABIT-VR이 될 것이고, 다른 그룹/캠프는 VR이 없는 표준 HABIT 캠프에 참여할 것입니다. 2022년 캠프에는 정원이 다 찰 때까지 선착순으로 피험자들이 배정되며, 나머지 피험자들은 2023년 캠프에 참여하게 된다.

부모가 정보에 입각한 동의서에 서명한 후 조사관은 전통적인 환경과 가상 환경 모두에서 상자 및 블록 테스트와 9홀 페그 테스트를 사용하여 수동 손재주 측정으로 손 기능과 양손 조정을 평가합니다. 또한 조사관은 HCP가 있는 아동을 위해 보조 손 평가(AHA)를 사용하여 손 기능과 양손 협응을 평가할 것입니다. AHA, BBT 및 9HPT 세션의 비디오 녹화는 사후 테스트 점수를 확인하기 위해 촬영됩니다. 또한 참가자는 임상에서 사용되는 모든 테스트인 동작 범위, 그립 강도 및 기능적 범위 테스트를 거치게 되며 임상 연구팀 구성원이 관리합니다. 운동 범위 테스트는 환자가 상지 관절을 움직일 수 있는 정도를 정량화합니다. 악력 테스트는 참가자가 각 손으로 힘 측정 핸들을 3회 쥐게 합니다. Functional Reach Test는 개인이 고정된 위치에 서 있는 동안 앞으로 뻗을 수 있는 최대 거리를 측정하여 환자의 안정성을 평가합니다. 조사관은 또한 사전 평가 중에 기본 생리적 반응을 수집합니다. 아이는 피부 온도, 전기적 피부 반응 및 심박수를 기록하는 Empatica E4 장치를 착용합니다. 이 데이터는 캠프 동안 생리적 반응을 비교하고 각성 수준과 캠프 간의 수용성 차이를 평가하는 데 사용됩니다.

사전 평가 후 조사관은 40시간 HABIT-VR 또는 표준 HABIT에 아동을 등록하고 2주 연속 4시간/일, 주 5일로 실시합니다. 두 그룹 모두 HCP가 있는 어린이를 위한 여름 캠프로 진행됩니다. 아이들은 등록 순서대로 배정되며 캠프는 순차적으로 진행됩니다. 어린이 1인당 2명의 참여 직원이 어린이의 활동을 지속적으로 모니터링합니다. 학부모는 40시간 캠프 세션 동안 매일 연구 현장에 머물러야 합니다. HABIT-VR 캠프는 10일 동안 하루 4시간씩 VR의 놀이 맥락에서 다양한 양손 목표 지향적 활동과 기능적 훈련으로 구성됩니다. 아이들은 40분 단위로 HABIT-VR 게임을 하며 30분마다 휴식을 취합니다. 이러한 휴식 시간은 어린이 중심이지만 미국 비즈니스, 에너지 및 산업 전략부에서 제안한 대로 최소 10분이 될 것입니다. 또한 아이들은 매일 중간에 30분 동안 실내 또는 실외 놀이터로 이동하여 더 긴 휴식 시간을 제공합니다. 표준 HABIT 캠프에서 아이들은 성공하기 위해 양손이 필요한 스스로 선택한 활동에 참여합니다.

두 진영에서 조사관은 양손을 사용해야 하는 연령에 맞는 미세 운동 및 조작 대근육 운동 활동을 통합합니다. 조사관은 활동에서 관련 사지의 역할을 고려하여 특정 활동을 선택합니다(예: 스태빌라이저, 매니퓰레이터, 액티브/패시브 어시스트). 조사관은 성공할 수 있도록 작업 요구 사항을 평가하고 조사관은 작업 난이도를 높여 작업의 복잡성을 높이고 실습의 변형을 허용합니다. 조사관은 작업 수행을 기록하고 긍정적 강화와 수행 지식을 모두 사용하여 수행 동기를 부여하고 목표 움직임을 강화합니다. VR 게임으로 제공되는 작업은 게임을 하는 동안 개인의 게임 점수와 상지 및 머리의 위치를 ​​기록합니다. 조사관은 활동 중에 각 손을 어떻게 사용해야 하는지 지정하고 보상 전략의 사용을 피하기 위해 각 작업을 시작하기 전에 아동에게 지침을 제공합니다(관련되지 않은 말단으로 일방적으로 작업 수행). 어린이가 관련되지 않은 손을 부적절하게 사용하려고 시도하는 경우(예: 관련 손 사용 대신 보상 전략 사용), 어린이를 모니터링하는 사람은 작업을 일시 중지하고 작업 규칙을 상기 어린이에게 제공합니다. . 참여하는 직원에게 아동에게 관련 손을 사용하도록 재촉하는 것을 피하고 활동 중에 관련되지 않은 손의 사용을 물리적으로 억제하는 것을 피하도록 구체적인 지침이 제공됩니다. 조사관은 HABIT-VR 동안 두 가지 유형의 구조화된 연습, 즉 전체 과제 연습과 부분 과제 연습에 아이들을 참여시킬 것입니다. 전체 작업 연습을 수행하는 동안 활동은 최소 15~20분 동안 지속적으로 수행되며 1시간을 초과하지 않습니다. 목표가 있는 움직임과 공간적 및 시간적 움직임 조정은 작업을 완료하는 맥락 내에서 실행됩니다(예: 보드게임). 부분 과제 연습은 다른 동작이 아닌 목표 동작을 연습하는 것을 포함합니다. 구체적으로, 대칭적인 양손 움직임은 표적 움직임을 유도하는 데 자주 사용됩니다(예: 제어의 단순성 때문에 각 손으로 동시에 게임 조각을 치웁니다. 한 사람은 성공적인 작업 완료 빈도(아동이 30대에 성공한 횟수)를 기록하고 다른 한 사람은 어린이를 활동에 참여시킵니다. 참여자는 작업의 속도와 정확도를 높여 작업 난이도를 높입니다. 또한 관련된 손과 팔을 더 능숙하게 사용해야 하는 작업을 통합합니다(예: 관련 사지가 안정 장치 역할을 하는 활동에서 조작 기술이 필요한 활동으로 이동). 참여하는 개인 모니터링 각 어린이는 일반적으로 발달하는 어린이의 비주요 손과 같은 방식(예: 안정기 또는 조작기)으로 관련 상지로 각 동작을 완료하는 것을 강조합니다. 연습은 강도 증가를 촉진하도록 구성됩니다. 관련된 손은 단순히 모든 활동을 돕기 위해 사용되지 않습니다. 아이들은 또한 캠프 기간 동안 Empatica E4 생리 기록 장치를 착용하여 다른 캠프에 대한 생리적 반응을 기록합니다. 조사관은 어린이가 4시간 동안 캠프 기간 동안 하루/날 참가할 수 없는 경우 보충 세션을 실시합니다.

하루가 끝날 때마다 아이들은 캠프 환경에 대한 수용 가능성을 평가하기 위해 설문 조사를 받게 됩니다. 이 설문 조사는 게임을 어떻게 즐겼는지와 피로도에 대해 질문하는 7점 리커트 척도입니다. 이러한 데이터는 각성 반응이 설문 조사 응답과 일치하는지 확인하기 위해 생리학적 기록과 함께 사용됩니다.

조사관은 두 캠프 후에 각각 양손 기능과 손재주를 평가하기 위해 AHA, 박스 및 블록 테스트, 9홀 페그 테스트를 다시 한 번 수행합니다. 다시 AHA, BBT 및 9HPT 세션의 비디오 녹화를 통해 사후 테스트 점수를 검증합니다. 또한 조사관은 이동 속도의 변화를 평가하기 위해 도달하는 운동학을 평가하고 캠프의 효과와 그룹 간의 차이를 모두 살펴봅니다. 이 연구는 총 12회의 연구 방문으로 구성됩니다. 개입 전, 첫 번째 연구 방문은 팔과 손의 운동학 평가, Box and Block 테스트, 9홀 페그 테스트, AHA 테스트를 사용한 손 기능 테스트로 구성됩니다. 이 연구 방문은 총 2시간이 될 것입니다. 사전 평가 방문은 두 캠프가 시작되기 일주일 전에 이루어집니다. 캠프는 연속 2주 동안 주 5일, 매일 4시간의 세션으로 구성됩니다. 캠프 후, 아이들은 한 번의 평가 세션을 갖게 됩니다. 평가 후 연구 방문 중에 조사관은 운동학, 상자 및 블록 테스트, Purdue Pegboard 테스트 및 AHA를 평가합니다. 캠프 후 세션은 2시간으로 구성됩니다. Empatica E4를 사용한 생리학적 기록은 사후 평가 중에 발생합니다. 부모(들)는 사전 및 사후 평가 세션 동안 아동을 동반해야 합니다.

데이터 분석 완료 후 AHA, 9HPT, BBT의 영상은 삭제됩니다.