Käsivarsi-bimanuaalinen intensiiviterapia virtuaalitodellisuudessa verrattuna tavalliseen käsivarsi-bimanuaaliseen intensiivihoitoon (HABIT-VR)

Fysio- tai toimintaterapeutti vahvistaa ensin HCP-diagnoosin ja lähettää lapsen PI:lle saatuaan tietää vanhempien halukkuuden osallistua tähän tutkimukseen. PI seuloa lapsen mukaanottokriteerit, selittää tutkimuksen tarkoituksen ja menettelyt vanhemmille ja hankkii vanhemmilta suostumuksen lapsen osallistumiselle tutkimukseen.

Tietoisen suostumuksen prosessi tapahtuu Virtual Reality Laboratoryssa Munroe-Meyer Institutessa, ja kaikille osallistujille ja heidän perheilleen tehdään seulonta COVID-19:n varalta MMI:n sisäänkäynnillä. Kaikki tutkimushenkilöstö käyttää vaadittuja suojavarusteita suostumuslomakkeen läpikäymiseen. Kaikki menettelyt tarkistetaan vielä kerran vanhempien kanssa.

Tätä tutkimusta varten on kaksi ryhmää, joista jokainen osallistuu yhdelle leirille. Yksi ryhmä/leiri on 100% HABIT-VR, toinen ryhmä/leiri osallistuu normaaliin HABIT-leiriin, jossa ei ole VR:ää. Aiheet jaetaan vuoden 2022 leirille saapumisjärjestyksessä, kunnes leiri on täynnä, loput osallistuvat vuoden 2023 leirille.

Kun vanhemmat ovat allekirjoittaneet tietoisen suostumuksen, tutkijat arvioivat käden toimintaa ja bimanuaalista koordinaatiota Box and Block -testillä ja 9-reikäisellä Peg-testillä sekä perinteisessä ympäristössä että virtuaaliympäristössä käden kätevyyden mittana. Lisäksi tutkijat arvioivat käsien toiminnan ja bimanuaalisen koordinaation AHA:n (Assisting Hand Assessment) avulla lapsille, joilla on HCP. AHA-, BBT- ja 9HPT-istuntojen videotallenteet otetaan testitulosten vahvistamiseksi postitse. Lisäksi osallistujat käyvät läpi liikerata-, pitovoima- ja toiminnallisen ulottuvuuden testaukset, kaikki klinikalla käytettävät testit, ja niitä hallinnoivat kliinisen tutkimustiimimme jäsenet. Liiketestien valikoima mittaa, kuinka paljon potilas pystyy liikuttamaan yläraajojen niveliä. Odonlujuustestissä osallistujat puristavat voimanmittauskahvaa 3 kertaa kummallakin kädellä. Toiminnallinen ulottuvuustesti arvioi potilaan vakauden mittaamalla enimmäisetäisyyden, jonka henkilö voi yltää eteenpäin seisoessaan kiinteässä asennossa. Tutkijat keräävät myös fysiologiset perusvasteet esiarvioinnin aikana. Lapsi käyttää Empatica E4 -laitetta, joka tallentaa hänen ihon lämpötilansa, galvaanisen ihovasteen ja sykkeen. Näitä tietoja käytetään vertaamaan heidän fysiologisia vasteita leirin aikana, arvioimaan kiihottumistasoja ja hyväksyttävyyseroja leirien välillä.

Esiarvioinnin jälkeen tutkijat rekisteröivät lapset 40 tunnin HABIT-VR tai standardi HABIT -tutkimukseen, jota suoritetaan 4 tuntia/päivä, 5 päivää/viikko kahden peräkkäisen viikon ajan. Molemmat ryhmät järjestetään kesäleirinä HCP-lapsille. Lapset jaetaan ilmoittautumisjärjestyksessä ja leirit pidetään sarjana. Kaksi osallistuvaa henkilöä lasta kohden seuraa jatkuvasti lapsen toimintaa. Vanhemman tulee oleskella tutkimuspaikalla joka päivä 40 tunnin leirin aikana. HABIT-VR-leiri koostuu erilaisista bimanuaalisista tavoitteellisista toiminnoista ja toiminnallisesta harjoittelusta leikkikontekstissa VR:ssä, 4 h/vrk 10 päivän ajan. Lapset pelaavat HABIT-VR-pelejä 40 minuutin lohkoissa pakollisilla tauoilla 30 minuutin välein. Nämä tauot ovat lasten ajamia, mutta niiden pituus on vähintään 10 minuuttia, kuten Yhdysvaltain kauppa-, energia- ja teollisuusstrategia on ehdottanut. Lisäksi lapset viedään sisä- tai ulkoleikkikentälle 30 minuutiksi joka päivä puolivälissä, jotta he saavat lisää pitkiä taukoja. Tavallisella HABIT-leirillä lapset osallistuvat itse valittuihin aktiviteetteihin, joissa menestyminen vaatii molempia käsiä.

Molemmissa leireissä tutkijat yhdistävät ikään sopivia hienomotorisia ja manipulatiivisia karkeamotorisia toimintoja, jotka edellyttävät molempien käsien käyttöä. Tutkijat valitsevat tietyt toiminnot ottamalla huomioon osallistuvan raajan roolin toiminnassa (esim. stabilaattori, manipulaattori, aktiivinen/passiivinen apu). Tutkijat arvostelevat tehtävän vaatimuksia onnistumisen mahdollistamiseksi, ja tutkijat lisäävät tehtävän vaikeutta lisätäkseen tehtävän monimutkaisuutta ja salliakseen vaihtelut käytännöissä. Tutkijat tallentavat tehtävän suorituksen ja sekä positiivista vahvistusta että osaamista suorituskyvystä käytetään motivoimaan suoritusta ja vahvistamaan kohdeliikkeitä. VR-peleinä toimitettavat tehtävät tallentavat yksilöiden pelipisteet sekä yläraajojen ja pään asennot pelin aikana. Tutkijat antavat lapselle ohjeet ennen kunkin tehtävän aloittamista, jotta täsmennetään, miten kutakin kättä tulee käyttää toiminnan aikana ja vältetään kompensoivien strategioiden käyttöä (tehtävän suorittaminen yksikäsitteisesti ei-raajalla). Jos lapsi yrittää käyttää välitöntä kättä epäasianmukaisesti (esim. käyttämällä kompensaatiostrategioita käsien käytön sijasta), lasta valvova henkilö keskeyttää tehtävän ja lapselle annetaan muistutus tehtävän säännöistä. . Osallistuvalle henkilökunnalle annetaan erityisiä ohjeita, jotta lapsia ei kehoteta käyttämään mukana olevaa kättä ja vältetään fyysisesti estävän ei-käden käyttöä toiminnan aikana. Tutkijat ottavat lapset mukaan kahdentyyppiseen strukturoituun harjoitukseen HABIT-VR:n aikana: koko tehtävän ja osatehtävän harjoitukseen. Koko tehtävän harjoituksen aikana toimintoja suoritetaan yhtäjaksoisesti vähintään 15-20 minuuttia, mutta enintään 1 tunti. Kohdennettuja liikkeitä sekä tila- ja ajallista liikekoordinaatiota harjoitellaan tehtävän suorittamisen yhteydessä (esim. lautapelin pelaaminen). Osatehtäväharjoittelussa harjoitellaan kohdennettua liikettä ilman muita liikkeitä. Erityisesti symmetrisiä bimanuaalisia liikkeitä käytetään usein kohdennetun liikkeen aikaansaamiseksi (esim. pelinappuloiden laittaminen pois samanaikaisesti jokaisen käden kanssa) hallinnan yksinkertaisuuden vuoksi. Toinen osallistuja kirjaa tehtävän onnistuneen suorittamisen tiheyden (kuinka monta kertaa lapsi onnistui 30 sekunnissa), kun taas toinen osallistuu lapsen toimintaan. Osallistuva henkilö lisää tehtävän vaikeutta lisäämällä tehtävän nopeutta ja tarkkuutta. Lisäksi ne sisältävät tehtäviä, jotka vaativat asianomaisen käden ja käsivarren taitavampaa käyttöä (esim. siirtyminen toiminnoista, joissa mukana oleva raaja toimi vakauttajana, toimintoihin, jotka vaativat manipulointitaitoja). Osallistumalla henkilökohtaiseen seurantaan jokainen lapsi korostaa jokaisen liikkeen suorittamista siihen liittyvällä yläraajalla samalla tavalla kuin tyypillisesti kehittyvän lapsen ei-dominoiva käsi (eli stabilaattorina tai manipulaattorina). Harjoittelu rakennetaan lisäämään intensiteettiä: mukana olevaa kättä ei käytetä vain auttamaan jokaisessa toiminnassa. Lapset käyttävät myös Empatica E4 fysiologista tallennuslaitetta leirin aikana tallentaakseen heidän fysiologisia reaktioitaan eri leireille. Tutkijat suorittavat korjausistuntoja, jos lapsi ei voi osallistua mihinkään päivään/päiviin leirin aikana 4 tunnin ajan.

Jokaisen päivän lopussa lapsia tutkitaan, jotta he arvioivat heidän hyväksyttävyyttään leiriympäristöissä. Nämä kyselyt ovat 7 pisteen likert-asteikkoja, jotka kysyvät heiltä, ​​kuinka he nauttivat peleistä ja heidän väsymyksestään. Näitä tietoja käytetään yhdessä fysiologisten tallenteiden kanssa sen vahvistamiseksi, ovatko heidän kiihottumisvasteensa linjassa heidän kyselyvastaustensa kanssa.

Tutkijat suorittavat jälleen AHA-, Box and Block -testin ja 9 Hole Peg -testin arvioidakseen bimanuaalista toimintaa ja vastaavasti käden kätevyyttä molempien leirien jälkeen. Jälleen videotallenteita AHA-, BBT- ja 9HPT-istunnoista otetaan testitulosten vahvistamiseksi postitse. Lisäksi tutkijat arvioivat tavoittamisen kinematiikkaa arvioidakseen liikkumisnopeuksien muutoksia tarkastelemalla sekä leirin vaikutusta että ryhmien välistä eroa. Tämä tutkimus koostuu yhteensä 12 tutkimusvierailusta. Ennen interventiota, ensimmäinen tutkimuskäynti koostuu käsivarren ja käden kinematiikan arvioinnista, käden toiminnan testaamisesta Box and Block -testillä, 9 reiän tappitestillä, AHA-testillä. Tämä tutkimuskäynti kestää yhteensä 2 tuntia. Esiarviointikäynnit tehdään viikkoa ennen molempien leirien alkua. Leirit koostuvat 4 tunnin päivittäisistä istunnoista 5 päivänä/viikko, 2 peräkkäisen viikon ajan. Leirin jälkeen lapsille on yksi arviointikerta. Arvioinnin jälkeisen tutkimusvierailun aikana tutkijat arvioivat kinematiikkaa, Box and Block -testiä, Purdue Pegboard -testiä ja AHA:ta. Leirin jälkeiset istunnot kestävät 2 tuntia. Fysiologiset tallenteet Empatica E4:llä tehdään jälkiarviointien aikana. Vanhemman (vanhempien) tulee olla lapsen mukana arvioinnin esi- ja jälkiarvioinnin aikana.

Tietojen analysoinnin päätyttyä AHA:n, 9HPT:n ja BBT:n videotallenteet poistetaan.