Terapia Intensiva Bimanual Mão-Braço em Realidade Virtual versus Terapia Intensiva Bimanual Mão-Braço Padrão (HABIT-VR)

O Fisioterapeuta ou Terapeuta Ocupacional irá primeiro confirmar o diagnóstico de HCP e encaminhar a criança para PI após conhecer a vontade dos pais em participar desta investigação. O PI fará a triagem da criança quanto aos critérios de inclusão, explicará o objetivo do estudo e os procedimentos aos pais e obterá o consentimento dos pais para a participação de seus filhos no estudo.

O processo de consentimento informado acontecerá no Laboratório de Realidade Virtual do Munroe-Meyer Institute, com todos os participantes e seus familiares sendo triados para COVID-19 na entrada do MMI. Todo o pessoal do estudo usará o equipamento de proteção necessário para ler o formulário de consentimento. Todos os procedimentos serão revisados ​​com os pais mais uma vez.

Haverá dois grupos para esta investigação, cada grupo participará de um único acampamento. Um grupo/acampamento será 100% HABIT-VR, o outro grupo/acampamento participará de um acampamento HABIT padrão com zero VR. Os participantes serão designados para o acampamento de 2022 por ordem de chegada até que o acampamento esteja cheio, os demais participantes participarão do acampamento de 2023.

Após a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido pelos pais, os investigadores avaliarão a função manual e a coordenação bimanual utilizando o Box and Block test e o 9 hole Peg test, tanto no ambiente tradicional quanto no virtual, como medida de destreza manual. Além disso, os investigadores avaliarão a função da mão e a coordenação bimanual usando o Assisting Hand Assessment (AHA) para crianças com HCP. As gravações de vídeo das sessões de AHA, BBT e 9HPT serão feitas para validar os resultados dos testes na postagem. Além disso, os participantes serão submetidos a testes de amplitude de movimento, força de preensão e alcance funcional, todos testes usados ​​na clínica e administrados pelos membros da nossa equipe de pesquisa clínica. O teste de amplitude de movimento quantificará os graus em que o paciente pode mover as articulações dos membros superiores. O teste de força de preensão fará com que os participantes apertem uma alça de medição de força 3 vezes com cada mão. O teste de alcance funcional avalia a estabilidade de um paciente medindo a distância máxima que um indivíduo pode alcançar para frente enquanto está em uma posição fixa. Os investigadores também coletarão respostas fisiológicas de base durante a pré-avaliação. A criança usará um dispositivo Empatica E4 que registra a temperatura da pele, a resposta galvânica da pele e a frequência cardíaca. Esses dados serão usados ​​para comparar suas respostas fisiológicas durante o acampamento, para avaliar os níveis de excitação e a diferença de aceitabilidade entre os acampamentos.

Após a pré-avaliação, os investigadores inscreverão as crianças para HABIT-VR de 40 horas ou HABIT padrão, que será conduzido por 4 horas/dia, 5 dias/semana por duas semanas consecutivas. Ambos os grupos ocorrerão como um acampamento de verão para crianças com HCP. As crianças serão designadas por ordem de inscrição e os acampamentos serão realizados em série. Dois funcionários participantes por criança monitorarão continuamente as atividades da criança. Os pais serão obrigados a permanecer no local de pesquisa todos os dias durante as 40 horas de acampamento. O acampamento HABIT-VR consistirá em várias atividades dirigidas por objetivos bimanuais e treinamento funcional em um contexto lúdico em VR, 4 horas por dia durante 10 dias. As crianças jogarão jogos HABIT-VR em blocos de 40 minutos com intervalos obrigatórios a cada 30 minutos. A duração desses intervalos será determinada pelas crianças, mas será de pelo menos 10 minutos, conforme sugerido pelo Departamento de Negócios, Energia e Estratégia Industrial dos Estados Unidos. Além disso, as crianças serão levadas a um playground coberto ou ao ar livre por 30 minutos no meio de cada dia, para dar-lhes mais intervalos prolongados. No acampamento HABIT padrão, as crianças participarão de atividades auto-selecionadas que exigem ambas as mãos para serem bem-sucedidas.

Em ambos os campos, os investigadores incorporarão atividades motoras finas e motoras manipulativas adequadas à idade que exijam o uso de ambas as mãos. Os investigadores selecionarão atividades específicas considerando o papel do membro envolvido na atividade (por exemplo, estabilizador, manipulador, assistência ativa/passiva). Os investigadores irão classificar as demandas da tarefa para permitir o sucesso, e os investigadores irão aumentar a dificuldade da tarefa para aumentar a complexidade da tarefa e permitir variações na prática. Os investigadores registrarão o desempenho da tarefa e tanto o reforço positivo quanto o conhecimento do desempenho serão usados ​​para motivar o desempenho e reforçar os movimentos do alvo. As tarefas entregues como jogos de RV registrarão a pontuação individual do jogo, juntamente com as posições de suas extremidades superiores e cabeça durante o jogo. Os investigadores darão instruções à criança antes do início de cada tarefa, a fim de especificar como cada mão deve ser usada durante a atividade e evitar o uso de estratégias compensatórias (executar a tarefa de forma unimanual com a extremidade não envolvida). Se uma criança tentar usar a mão não envolvida de forma inadequada (por exemplo, usando estratégias compensatórias em substituição ao uso da mão envolvida), a pessoa que está monitorando a criança fará uma pausa na tarefa e um lembrete das regras da tarefa será dado à criança . Instruções específicas serão dadas ao pessoal participante para evitar incitar a criança a usar a mão envolvida e evitar inibir fisicamente o uso da mão não envolvida durante uma atividade. Os investigadores envolverão as crianças em dois tipos de prática estruturada durante o HABIT-VR: prática de tarefa completa e prática de tarefa parcial. Durante a execução da prática da tarefa completa, as atividades serão realizadas continuamente por pelo menos 15 a 20 minutos, mas não mais que 1 hora. Os movimentos direcionados e a coordenação do movimento espacial e temporal serão praticados no contexto da conclusão de uma tarefa (por exemplo, jogar um jogo de tabuleiro). A prática da tarefa parcial envolverá a prática de um movimento direcionado exclusivo de outros movimentos. Especificamente, movimentos bimanuais simétricos serão frequentemente usados ​​para provocar um movimento direcionado (por exemplo, colocando as peças do jogo simultaneamente com cada mão) por causa da simplicidade de controle. Uma pessoa participante registrará a frequência de conclusão bem-sucedida da tarefa (o número de vezes que a criança conseguiu em 30 segundos) enquanto a outra pessoa envolverá a criança nas atividades. A pessoa participante aumentará a dificuldade da tarefa aumentando a velocidade e a precisão da tarefa. Além disso, eles incorporarão tarefas que requerem uso mais habilidoso da mão e do braço envolvidos (por exemplo, passando de atividades nas quais o membro envolvido atuava como estabilizador para atividades que exigiam habilidades manipulativas). O monitoramento pessoal participante de cada criança enfatizará a conclusão de cada movimento com a extremidade superior envolvida da mesma forma que a mão não dominante de uma criança com desenvolvimento típico (ou seja, como um estabilizador ou manipulador). A prática será estruturada para promover o aumento da intensidade: a mão envolvida não será utilizada apenas para auxiliar em todas as atividades. As crianças também usarão um dispositivo de registro fisiológico Empatica E4 durante o acampamento, para registrar suas respostas fisiológicas aos diferentes acampamentos. Os investigadores realizarão sessões de reposição se uma criança não puder participar em nenhum dia durante o acampamento por 4 horas.

No final de cada dia, as crianças serão entrevistadas para avaliar sua aceitabilidade dos ambientes do acampamento. Essas pesquisas serão escalas likert de 7 pontos que farão perguntas sobre como eles gostaram dos jogos e seus níveis de fadiga. Esses dados serão usados ​​em combinação com as gravações fisiológicas para validar se suas respostas de excitação estão alinhadas com as respostas da pesquisa.

Os investigadores realizarão novamente o teste AHA, Box and Block e 9 Hole Peg para avaliar a função bimanual e a destreza manual, respectivamente, após ambos os campos. Novamente, as gravações de vídeo das sessões de AHA, BBT e 9HPT serão feitas para validar os resultados dos testes na postagem. Além disso, os investigadores avaliarão a cinemática do alcance para avaliar as mudanças nas velocidades de movimento, observando tanto o efeito do acampamento quanto a diferença entre os grupos. Este estudo consiste em um total de 12 visitas de pesquisa. Pré-intervenção, a primeira visita de pesquisa consistirá na avaliação da cinemática do braço e da mão, teste da função da mão usando o teste de caixa e bloco, teste de pino de 9 buracos, teste AHA. Esta visita de pesquisa terá um total de 2 horas. As visitas de pré-avaliação serão feitas dentro de uma semana antes do início de ambos os acampamentos. Os acampamentos consistirão em sessões diárias de 4 horas durante 5 dias/semana, durante 2 semanas consecutivas. Após o acampamento, as crianças terão uma sessão de avaliação. Durante a visita de pesquisa pós-avaliação, os investigadores avaliarão a cinemática, o teste Box and Block, o teste Purdue Pegboard e o AHA. As sessões pós-acampamento serão compostas por 2 horas. Os registros fisiológicos com um Empatica E4 ocorrerão durante as pós-avaliações. O(s) pai(s) deverá(ão) acompanhar a criança durante as sessões de pré e pós-avaliação.

Após a conclusão da análise dos dados, as gravações de vídeo do AHA, 9HPT e BBT serão excluídas.